原发性肝癌病人的护理.ppt

关于原发性肝癌病人的护理第1页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三【教学目的】了解原发性肝癌的常见病因与发病机理。熟悉原发性肝癌的主要临床表现，临床诊断要点。熟悉原发性肝癌的治疗要点。掌握原发性肝癌的主要护理诊断、护理措施，并制定护理计划。熟悉原发性肝癌的保健指导。第2页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三一、概述概念：肝细胞或肝内胆管细胞较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1发生的癌肿我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。第3页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三二、病因和发病机理1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化4、其他因素：如遗传3、环境、化学及物理因素黄曲霉毒素B1藻类毒素华支睾吸虫感染化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等第4页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三三、肝癌与肝硬化的关系肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%肝硬化进展为肝癌的危险因素：年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染国际上公认的公式HBV0rHCV?肝硬化?肝癌第5页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三四、病理（一）大体形态分型：块状型：5cm,10cm称巨块型，74%第6页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三四、病理（一）大体形态分型：结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%第7页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三四、病理（一）大体形态分型：弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm第8页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三四、病理（二）组织学类型：肝细胞癌（HCC）90%胆管细胞癌（CCC）10%混合型：罕见第9页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三四、病理（三）转移途径肝内转移：肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔第10页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三五、临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程：过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡10月8月4月2月第11页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三五、临床表现（一）肝癌的症状肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。转移灶症状肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节黄疸：晚期出现。肝硬化征象第12页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三五、临床表现（一）肝癌的症状第13页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三五、临床表现(二)并发症1.肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡2.上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡3.癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡4、继发感染第14页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三五、临床表现（三）临床分期I期：无症状和体征（亚临床期）Ia\IbII期：介于I期与III期之间IIa\IIbIII期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者IIIa\IIIb第15页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三六、实验室和其他检查肿瘤标记物的检测1.甲胎蛋白（α-fet