原发性肝癌病人的护理.ppt

饮食护理高蛋白、适当热量、高维生素饮食。疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。原发性肝癌病人护理

PrimaryliverCancer外科护理学教研室廖桂红一、肝癌的流行病学肝癌的发病率:1南非60～100/100,0002亚洲3～5/100,000，最高达40/100,0003其它流行病学特点：4男女发病：3～8：15中青年发病率高，平均年龄43.7岁6二、肝癌的发病机理病毒性肝炎肝硬化70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。化学致癌剂化学致癌剂在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。结节型：三、肝癌的分型及分期按大体类型分三类巨块型：多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。弥漫型：少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。肝癌的分型及分期组织学类型肝细胞型（我国多见）胆管细胞型混合型血行转移肝内血行转移发生最早、最常见淋巴转移种植转移转移途径健康史01身体状况02心理-社会状况03辅助检查04护理评估临床表现肝区疼痛：最主要症状，半数以上以此为首发症状就诊，呈持续性钝痛或胀痛。肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。01肝肿大为中、晚期常见体征肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。02食欲减退01腹胀02恶心03呕吐04腹泻05消化道症状：发热22%贫血50%乏力38%全身症状：晚期出现恶病质60%进行性消瘦40%转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水01骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状02颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状03转移灶症状：肝硬化征象蜘蛛痣蜘蛛痣继发感染04肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。03上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。02肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。01并发症焦虑、恐惧、抑郁01晚期悲观、绝望02自杀倾向03心理-社会状况肿瘤标记物的检测:甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。肝细胞癌阳性率为70%～90%。肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。辅助检查AFP是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法:在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：AFP大于500μg/L持续4周②AFP由低浓度逐渐升高不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6%。γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT2）：影像学检查超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。结节性肝癌2手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。3非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。1治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。治疗要点一般护理病情观察对症护理治疗配合心理护理健康指导护理措施术前护理01一般护理协助病人采取舒适的体位大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧01*