常用药物注意事项概要.ppt

神经内科常用药物 神内二 丁改兰 大纲 1.降颅压及脱水、利尿药 2.血浆容量扩充药物 3.抗血小板聚集药物 4.抗凝及溶栓药物 5.脑血管扩张药物 6.神经细胞活化剂及营养药物 7.活血化瘀药物 8.常用口服药 甘露醇 ★药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约20－30分钟显效，2－3H作用达高峰，持续时间6－8H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。 注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g。 ★用途：用于脑水肿的治疗 降颅压及脱水、利尿药 ★用法：按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。 ★注意事项： 1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛； 2.心肾功能不全者慎用； 3.过敏反应； 4.气温较低时易析出结晶,故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。 5. 高钾血症或低钠血症慎用。 甘露醇小结 1.检查药物本身是否有结晶。 2.输液过程中不定时巡视，观察输液速度及穿刺部位有无渗液。 3.治疗期间，监测肝肾功能，电解质及心功能。 4.用药期间，嘱咐病人多饮水。 5.用药期间，监测出入水量。 3 甘露醇药液渗漏的护理 甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。 1 热敷 促进外渗于组织的药液消散吸收。20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸镁湿敷。 2 封闭疗法 封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。 3 甘露醇药液渗漏的护理 3 中西药制剂 依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好。 4 照射疗法 可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥;用浸有庆大霉素8万U、654-210mg的纱布敷于外渗处，在用红外线照射20min左右2～3次/d，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。 甘油果糖 ★药理作用：1.高渗性脱水； 2.将甘油代谢生成的能量加以利用, 改善代谢，对体内电解质平衡无不良影响。 ★用途：脱水降颅压 ★用法：静滴，成人每次200－500ml，每日1－2次，250ml需1--1.5小时点完。滴速为55.5--83滴/分 降颅压及脱水、利尿药物 ★注意事项： 1.静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿，本品含氯化钠0.9%，用药时须注意患者食盐摄入量。 2.严重循环系统障碍、肾脏功能障、尿崩症、糖尿病和溶血性贫血患者慎用。3.怀疑有急性硬膜下、硬外血肿时，应先处理出血源并确认不再有出血后方可应用本品。4.在伴有严重肾功能不全的患者，因排泄减少使本品在体内积蓄，可因血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭。 甘油果糖小结 1.治疗期间，监测血常规及尿常规，观察尿液颜色。 2.用药期间，给予患者饮食指导，低盐饮食。 3.使用前必须认真检査，如发现药液混浊切勿使用。 降颅压及脱水、利尿药物 呋塞米注射液 ★药理作用：脱水利尿? ★用途： 1.水肿性疾病??包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭)，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压??一般不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭??用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会. 4.高钾血症及高钙血症。 5.稀释性低钠血症??尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。 6.抗利尿激素分泌过多症。 7.急性药物毒物中毒??如巴比妥类药物中毒等。 呋塞米注射液 ★用法：按体重0.25～2g/kg，严密随访肾功能。 ★注意事项：（1）交叉过敏。对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。 （2）对诊断的干扰:可致血糖升高、尿糖阳性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。??过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血Na＋、Cl－、K+、Ca2+和Mg2+浓度下降。 (3)下列情况慎用：①无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用;②糖尿病;③高尿酸血症或有痛风病史者;④