优化门诊服务流程提升门诊服务水平.pdf

论 著 中外健康文摘 2011年12月第8卷第47期 World Health Digest Medical Periodieal 胎盘附着子宫下段，胎盘完整取出后，子宫下段收缩欠佳，血 可避免子宫切除。 窦开放，出血多。经①热敷子宫体下段，按摩子宫；②5％葡 随着剖宫产率逐渐增多，术中出现并发症相应增多，势 萄糖500m l加催产素30u静脉点滴加强子宫收缩；③双侧子宫 必会影响产妇健康，乃至威胁产妇生命。因此有效预防及正确 血管缝扎术，缝合子宫动脉压迫等止血方法均无效，子宫出血 处理这些并发症已成为产科医师共同关注的问题。剖宫产术中 仍不止，量约2000m l，征得家属同意，当即拟行“全宫切除 大出血原因，常见有胎盘因素所致剖宫产术中大出血，前置胎 术”。术中输血800ml，输液1500ml以抗休克治疗，手术过程 盘由于胎盘主体种植于子宫下段，此处肌壁薄弱而血窦极其 顺利，术后予输血、输液、抗炎等治疗，手术过程顺利，术后 丰富，胎盘剥离后由局部平滑肌细胞收缩和缩复作用，构成 予输血、输液、抗炎等治疗，病情稳定，住院一周，腹部伤口 迅速止血的外压力相对不足，以致短时间内血窦开放造成大 愈合良好，如期拆线，Ⅱ/甲愈合，治愈出院。 量出血，另外胎盘粘连或植入性胎盘在人工剥离时易损伤肌 1.2 处理原则　针对病因，迅速止血，防止休克及感染， 壁中较大血管，或术中直接切伤胎盘，自然会血涌如注。在 必要时行全宫切除术。 处理上应尽量避免损伤大血管和胎盘，对前置胎盘剥离面上 2　讨论 广泛渗血，经积极使用宫缩剂，双手按摩局部，纱垫压迫等 剖宫产适于有一定生存力之胎儿，宫口未开全，短时间 一般处理，出血原因不明，出血较多，即可采用官腔纱??填 内不能经阴道分娩者。一般不搬动产妇，在产房施术。行阴道 塞法，24小时后经阴道取出纱布条。因本病例系因术中子宫 检查的医师立即上推先露部减少脐带受压，直至胎儿娩出后再 肌纤维的收缩与缩复功能不良，不能压迫胎盘剥离面的血窦 退出阴道。术前给产妇吸氧；采取臀高或侧俯卧位；静脉注 而致出血过多；患者①既往有剖宫产病史，可能使产妇精神 射葡萄糖液加维生素C以提高胎儿对缺氧的耐受能力；将脱出 紧张，形成子宫肌纤维与缩复功能不良。②子宫下段前壁血 阴道口的脐带轻轻送回阴道内，以免脐带受凉血管痉挛加重胎 管增粗怒张形成，术后不出血局部因素另外，手术操作亦可 儿缺氧；台下助手做好抢救新生儿准备。剖宫产术后宫体下段 能引起子宫收缩不协调。③胎盘附着于子宫下段，边缘虽未 前壁往往与腹壁切口粘连，使子宫位置向上牵引，宫体后倒， 达子宫颈内口，但已形成低置性前置胎盘，亦可形成术后大 活动受限，宫颈难以暴露，子宫下段瘢痕处高低不平，均可使 出血。本病例经一般宫缩乏力处理如：宫缩剂应用，热敷子 手术操作困难；此外对剖宫产瘢痕子宫