2015.5胸心血管外科疾病并发症.doc

胸心血管外科疾病 常见并发症及应急处理 胸部外伤并发症及处理 并发症临床表现处理出血胸腔穿刺抽的血液很快凝固 血红蛋白、红细胞计数呈进行性下降 胸膜腔闭式引流血量大于200ml/h（或4ml/h/kg），持续3h以 上心率增快；血压进行性下降保守治疗：用止血药 补充血容量，抗休克 保守治疗无效者应即使进行开胸检查心脏压塞躁动不安、面色苍白、四肢湿冷、血压下降等休克症状，颈静 脉怒张，脉压减小，静脉压升高，心音远弱等诊断和治疗必须争分夺秒；心包穿刺；抗休克；做 好开胸探查手术的准备反常呼吸纵隔摆动胸壁塌陷：呼吸时胸壁内陷，呼吸时胸壁向外鼓出 纵隔左右摆动 呼吸困难；缺氧、二氧化碳潴留严重者循环衰竭固定浮动胸壁、纠正反常呼吸：胶布固定、 厚敷料加压包扎；手术巾钳牵引固定； 呼吸机“内固定”；手术内固止痛； 保持呼吸通畅预防肺部感染 胸腔闭式引流的并发症及处理 并发症临床表现处理纵隔摆动（最危重）呼吸困难大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管5～10min，根据病人的情况再放500ml再夹管，避免一次放气放液过多过快。 剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。　引流管阻塞术后应随时观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动。水封瓶内水柱不波动，24h引流液50ml，若水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞，定时挤捏引流管 观察有无血块堵塞，调整引流管方向，并用60ml无菌针筒抽吸排除阻塞皮下气肿局限性皮下气肿 广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难立即通知医生行皮下切开引流，以排出气体减轻症状 引流管的粗细要适宜，切口大小要适当 妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔脱管胸痛 呼吸困难嘱患者勿剧烈咳嗽，必要时用镇咳药 一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一??处理疼痛适当调整引流管位置 应用止痛药或部封闭并发症临床表现处理肺不张常无症状或呼吸费力 查阅胸片应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。 术后生命体征平稳后取半卧位，第二天鼓励病人尽早下床活动。 鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。 鼓励患者使用呼吸训练器，利于肺部扩张。 若胸片检查示明显肺不张，可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰，必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张 胸腔内感染体温升高，胸痛加剧手术时应按规程操作，胸腔闭式引流放置应低于胸腔60cm。 搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。 更换引流瓶时应严格无菌操作，引流口敷料应1～2天更换1次，如有脱落或污染时应及时更换。引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入，以免感染。 密切观察患者体温变化，一旦出现等应及时报告医生，并予以处理。 复张性肺水肿短时间内发生胸闷、气短、心悸、 持续或频繁咳嗽肺长时间压缩的病人，如7天以上，首次排液量≤1000ml，抽液在500ml左右，尽可能少量、多次、间断性引流。 大量排气、排液或术后要密切观察病情，凡短 时间内发生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽，要高度警惕复张性肺水肿的发生，立即停止有关操作，报告医生并处理。食管癌术后并发症及处理 并发症临床表现处理出血胃管持续有新鲜血液流出，2小时内引出鲜红血液大于100ml 或24小时大于500ml 胸膜腔闭式引流量大于200ml、连续3小时，血色素进行性下降保守治疗：用止血药保守治疗无效者应及时进行再次手术吻合口瘘术后体温持续升高 术后脉搏持续在120次/分以上、呼吸浅快、进食后呛咳 胸膜腔闭式引流液呈陈旧性并有残渣，闻及引流液有酸臭味；胸腔积液口服美兰后胸膜腔闭式引流液呈美兰色禁食，肠胃减压 营养支持肠外营养（PN）、胃肠营养管管喂 充分引流；抗感染乳糜胸初期胸膜腔闭式引流液多、呈粉红色 后期胸膜腔闭式引流液呈乳白色停止管喂，进行肠外营养（PN）治疗 进食者停止进食或进素食 保守治疗无效者应及时进行再次手术吻合口狭窄进食普食时吞咽困难，只能进食半流质或流质饮食术后21天后进普食，同时强调进食馒头餐3~6个月必要时，到消化内科扩张食管食管气管瘘进食、进饮后呛咳；刺激性、体位性咳嗽，咳痰；胸膜腔感染 胸膜腔积液禁食、禁饮、胸膜腔闭式引流、控制胸腔感染 加强营养支持治疗；再次手术或安置支架 肺部手术后并发症及处理 并发症临床表现处理出血胸腔闭式引流管持续有新鲜血液流出，引流液200ml/小时， 持续2~3小时； 伤口敷料持续有新鲜血液渗出；