新生儿脑部疾病的影像诊断.ppt

新生儿脑部疾病的影像诊断;影像学检查的意义 ;影像学检查方法的选择 超声 CT 磁共振→常规扫描（2-8天内进行） →DWI →MRS ;新生儿脑部磁共振检查的注意要点 ——掌握病史 ——重视检查的安全性 ——配合新生儿脑部特点的扫描方法;From Manohar M. Shroff et al. Radiographics. 2010:763-781.;新生儿常见的脑部疾病包括： —缺氧缺血性脑病 —早产儿缺氧缺血性脑损伤（早产儿脑损伤） —核黄疸 —新生儿低血糖;定义 新生儿缺氧缺血性脑病（ hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE ），指围产期新生儿因窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致的脑部病变。 ;病因 发病的核心是缺氧，最主要的原因是围生期窒息。另外，出生后肺部疾病、心脏病变及严重失血和贫血也可引起脑损伤。; 脑血流量;足月儿和早产儿不同 为加以???别： ;HIE发生的部位、程度与缺血持续时间有关;;;;急性完全性缺氧;;;;;;;24 小时;;;;From McKinstry RC et al. Neurology. 2002 59:824-33.;疑似HIE的病例在检查方法上的选择： CT（3-5天） MR（3-10天） MR-DWI（2-5天）;定义 早产儿脑损伤，又叫早产儿缺氧缺血性脑损伤，指早产儿围产期因脑部缺氧引起的脑内出血、梗死、脑软化等病变。 ;34周婴儿生发基质毛细血管结构不完整 脑血流调节功能低下 纤维蛋白溶解酶活性增高，促进出血发生发展 ;早产儿脑损伤发生的部位、程度与缺血持续时间有关;;脑室内出血;;生发基质点状出血;;;;脑室旁白质软化(PVL);;核黄疸(kernicterus)/胆红素脑病(bilirubin encephalopathy) 引起新生儿严重脑损伤及神经系统后遗症的重要原因之一;新生儿核黄疸临床诊断标准 新生儿期出现高胆红素血症，并出现至少两项神经系统症状（包括嗜睡、拒乳、尖叫、四肢肌张力增高、角弓反射、双眼凝视、抽搐）。;;核黄疸;核黄疸;核黄疸;磁共振晚期表现： T2WI双侧苍白球条带状对称性高信号。;;新生儿低血糖标准 生后24h内血糖低于2.2mmol/L，24h后血糖低于2.2～2.8mmol/L。 症状： 轻者→无明显症状→预后较好 重者→出现症状→非特异性症状→容易忽略 ;;早期过渡型－－刚出生环境改变 继发伴随型－－各种新生儿疾病 经典暂时型－－宫内营养不良的延伸 严重反复型－－如先天性遗传代谢性疾病 ;;磁共振表现： 急性期 顶枕叶皮层及皮层下白质水肿 慢性期 轻者→肿胀消失 重者→皮层及皮层下白质萎缩， 多发脑软化灶形成;急性期 3天 CT;急性期 5天 MR;;;;;HIE合并低血糖脑病 生后第3天 CT(1);HIE合并低血糖脑病 生后第10天 MR(2);HIE合并低血糖脑病 7岁 MR(3);鉴别诊断： 根据以上病变的病理过程以及其相应的影像学表现，基本可以把握病变性质。 如果发现有不一致的地方，应进一步考虑遗传代谢性脑病、感染性疾病，甚至虐儿等潜在的致病原因。;总结 1）新生儿脑部检查需要专业的检查技术； 2）常见的新生儿脑部疾病都有相关的病史 和特征性的影像学表现； 3）熟悉常见病，有助于鉴别少见病。