医务人员职业暴露与标准预防继教.pptx

医务人员职业暴露 的防护与标准预防 黄丽军 ; 医务人员在医院中面临着医院感染与职业暴露的危险 。 不安全输血、不安全注射、针刺伤、锐器伤、 外科手术、口腔器械、血液透析、化疗、内窥镜、器官移植等 诸多因素，使医院内医源性感染日益增多。 医院感染与职业暴露、职业安全等问题应引起广大医务人员的高度重视及关注。;内容提要 ;医务人员职业暴露与危害 ;什么是职 业 暴 露;; □ 辐射　包括Ｘ射线、放射性核素、射频辐射、紫外线辐射等（放射科、核医学治疗室、理疗室、介入室、手术室等）。 □ 医疗锐器伤　针头、刀片、缝合针等伤害（门诊抽血室、注射室、急诊室和手术室） ;; 化学性职业危害; ※ 抗肿瘤药物大多数是细胞毒剂，具有致突变、致 癌和致畸性。 ※ 药液气溶胶经呼吸道吸入或直接接触皮肤吸收。 ※ 暴露的剂量虽小，但长期接触，因蓄积作用，引 起白细胞减少、自然流产率增高。且有致癌、致 畸、致突变的危险。 ;2．麻醉剂 麻醉剂的危害　早在上世纪60年代就已注意到，吸入麻醉剂可导致胚胎毒性发生流产等。 有报道手术室医务人员因慢性吸人麻醉气体可致流产率增高；频繁接触麻醉剂的医务人员有肝病、肾脏病及vitBl2代谢紊乱的症状。 ;甲醛、过氧乙酸 刺激呼吸道、眼睛； 戊 二 醛 皮肤、黏膜、呼吸道刺激 全身毒性反应； 含氯消毒剂 损伤皮肤; 环氧乙烷 肝肾及造血系统损害; 生物性职业危害;麻疹、水痘、流腮、流感、肺结核、军团菌病等;第15页，共76页。;第16页，共76页。;吸 痰 气管插管 咽拭子取样 胃肠镜 纤支镜 口腔科操作等;经血液传播疾病的职业感染途径;含病毒浓度高的体液: 血液、血液成分、伤口分泌物、 精液、阴道分泌物、羊水、 胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。 含病毒浓度低的体液: 唾液、鼻腔分泌物、母乳 汗液、泪液、尿液、粪便;职业暴露后发生血源性感染的危险程度;职业暴露的??险概率;血源性职业暴露后的处理;职业暴露后应遵循的处理原则;锐器伤后处理流程图 ;清洗：及时挤压伤口周围刺激出血，在流动水下清洗伤口5分钟；皮肤粘膜的暴露以流动水或生理盐水冲洗。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲）。 消毒：用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、0.5% 碘酊）。 ;二、报告与记录;报告记录内容;7、患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗 8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；;可预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1次，连续2～3周。暴露后三个月追踪TP;HIV感染者隐匿的原因及危害;三、提供咨询与定期随访监测;※ 暴露后HBV感染的监测：1、3、6个月查肝功、乙肝二对半。 ※ 暴露后HCV感染的监测：暴露后1、3、6、9个月、1年定期追踪肝功、丙肝抗体（Anti-HCV）;※ 暴露后HIV感染的监测：暴露后的0、4、8、12周及6个月和12月后检测HIV抗体，有条件时可作HIV P24抗原和HIV RNA测定。并监测所用药物不良反应，如血常规、肝肾功能等.;第34页，共76页。;你的世界 ;你想过吗？ ;医务人员职业暴露现状 ;HIV暴露后的预防（ PEP） ;HIV暴露后的预防（ PEP） ;HIV暴露后的预防（ PEP） ;HIV暴露后的预防（ PEP） ; ?PEP预防的机理是尽早予以抑制病毒复制的药物，阻断病毒在感染局部累及更多的细胞造成感染播散和建立长期感染储库。 ?而那些已经感染了HIV的细胞在药物控制下逐渐死亡，病毒将不再复制。 ; 截止到2013年，美国共记录报道了58例发生职业暴露后血清阳 转的病例。 ?最近的一次职业暴露后发生HIV感染的病例是在2008年报道的。 ?发生皮下针刺职业暴露感染HIV的风险平均为300例中出现1例 （0.3%）然而，对于那些存在着多种感染风险因素的情况（如 空心针，刺伤较深，暴露源HIV病毒载量高），感染风险将