第一章第一节发热(图文)讲解.ppt

【临床表现】 （三）类型 （一）发热的临床分度 （二）发热过程 由多种原因引起人体体温高于37.3℃或一日内体温变异超出1℃时，或体温正常而病人自觉有发热感，均可称之为发热。 临床上根据体温升高的程度将发热分为：低热(37.5～38℃ )、中等热(38.1～39℃)、高热(39.1～41℃) 、超高热(41℃以上)。 （一）发热的临床分度 1.体温上升期 热代谢特点 临床表现 产热＞散热，体温升高至新调定点水平 畏寒、寒战、皮肤苍白和“鸡皮” （二）发热过程 2.高温持续期 热代谢特点 临床表现 产热和散热在较高水平上保持相对平衡，体温维持在较高水平。 自觉酷热、皮肤发红、干燥 3.体温下降期 热代谢特点 临床表现 产热＜散热，逐渐恢复至正常调定点水平 出汗，严重者可致脱水 寒战 血管改缩 发热 血管扩张 寒战 血管收缩 发热 血管扩张 体温℃ 调定点 恢复 体温 上升期 体温 高峰期 体温 下降期 发热时相中调定点与中心温度的关系 41 40 39 38 37 调定点 上移 （1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）波状热 （5）回归热 （6）不规则热 体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次 体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。 体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，24小时内体温波动范围不超过1℃。 （三）类型 【问诊要点】 （一）询问病史 1、一般情况：包括年龄、籍贯、职业、精神状态、食欲、睡眠及大小便情况，体重变化，诊治经过（药物、剂量、疗效），传染病接触史等。过去的健康情况，如传染病史，外伤、手术史，药物过敏史，预防接种史等。 2、发热特点 起病的诱因、缓急、病程，发热的时间、程度、热型，有无畏寒、寒战、无汗、大汗或盗汗。 3、伴随症状 包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝脾肿大；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、单纯疱疹、淋巴结肿大、结膜充血；头痛、嗜睡、昏迷、惊厥；肌肉关节痛等，以发现有无足以引起发热的因素。 【检查要点】 对于发热的病例须作周密的体检，注意观察 皮肤及粘膜：黄疸、皮疹、瘀点、皮下结节，全身浅表淋巴结:大小，数量，压痛，硬度， 五官等局部病灶：齿槽脓肿、扁桃体炎、副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎, 心肺肝脾等内脏的的体征，如腹部有无压痛、肌卫、肿块或肿大：如肝脓肿、膈下脓肿，肾盂肾炎、输卵管炎，前列腺炎等。 实验室检查 如血液检查、尿液检查、大便检查、脓液、胸水、腹水或脑脊髓液等各种穿刺液检查 其他辅助检查 如X线检查、超声波检查、内窥镜检查、活组织检查、同位素检查、剖腹探查 思考题 1．什么是发热？什么是致热原？ 2. 发热怎么分度？ 3．说出发热的分期及各期的特点。 谢谢！ 第一章 常见症状 第一节 发热 一 发热的原因和发生机制 二 发热的分期与热型 三 发热时机体的代谢和功能变化 四 发热的防护原则 患者，女，28岁，妊娠晚期，因大叶性肺炎入院，曾有心肌炎病史。 发热2小时，39.2℃，心率120次/分。 思考:该病人是否需要采取解热措施，如需要可采取哪些方法？ 正常成人体温维持在37℃左右，是在体温调节中枢的调控下实现的。 由于致热原的作用使体温调节中枢的调定点调定点(set point,SP)上移而引起调节性体温升高时，称之为发热(fever)。 概述 体温 升高 生理性 体温升高 病理性 体温升高 剧烈运动月经前期妊娠 发热 过热 体温升高的分类 【发生机制】 一、发热的原因： 发热激活物 内生致热源EP 1.发热激活物：是指通过激活产内生致热原细胞，产生和释放内生致热原(EP)而引起发热的物质 （1）外致热原： （2）体内某些产物： 革兰氏阴性菌群其细胞壁中所含的内毒素(ET)是最常见的外致热原。 循环中持续存在的抗原-抗体复合物，是其主要的发热激活物。 2.内生致热原： 产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能作用于体温中枢，引起体温升高的物质，称内生致热原（EP）。 单核-巨噬细胞 肿瘤细胞 神经胶质细胞等 产内生致热源细胞 内生致