视网膜坏死查房课稿.ppt

晚期 诊断依据 ①病毒感染史； ②视网膜坏死病灶出现； ③出现以视网膜动脉为主的阻塞性血管; ④前房、玻璃体炎症反应； 鉴别诊断 巨细胞病毒CMV性视网膜炎 弓形虫性视网膜脉络膜炎 梅毒性视网膜炎和视网膜血管炎 中间葡萄膜炎 并发症 视网膜脱离 玻璃体和视网膜 视网膜和视乳头 视神经 75% 新生血管 网脱 病变 增生 萎缩 手术 口服或静脉给药 阿昔洛韦静脉给药 口服糖皮质激素，阿司匹林 预防视网膜脱离 治疗视网膜新生血管 巩膜扣带术 玻切和玻腔注液 治疗 激光光凝 疾病治疗 1、阿昔洛韦? 阿昔洛韦口服吸收率较低，因此一般在治疗初期应静脉途径给药。一般成人用量为每次15mg/kg，在1h内输完，3次/d，连用10天～3周后改为口服，每次400～800mg，5次/d，连续用药4～6周。 2、丙氧鸟苷? 此药主要用于治疗巨细胞病毒性视网膜炎。在用阿昔洛韦治疗ARN无效时可以考虑应用丙氧鸟苷。一般成人用量为每次5mg/kg，静脉滴注，1h内输完，每12小时 1次连续治疗14～21天，以后改为维持剂量5mg/(kg·d )，每周5次。 3、糖皮质激素? 本病的发生可能有免疫反应的参与，因此可使用糖皮质激素进行全身治疗。但由于药物可使病毒扩散，所以应在有效抗病毒治疗的前提下使用糖皮质激素。一般选用泼尼松口服，所用剂量为1～1.2mg/(kg?d)，使用1周后减量，治疗时间为2～6?周。对于有前房炎症反应者应同时给予糖皮质激素、非甾体类消炎药和睫状肌麻痹剂点眼。 疾病治疗 4、抗凝剂? 可使用少量抗凝剂治疗。口服小剂量的抗凝剂，如阿司匹林50～200mg，1～2?次/d，可能有助于减轻视网膜血管炎。? 5、中医治疗? 应根据中医辨证施治的原则施以相应的中药治疗，中药治疗可促进炎症恢复，并可减少药物的副作用。 6、手术治疗? 在坏死病灶与健康视网膜间做激光光凝治疗可预防视网膜脱离的发生。不过激光的损伤可能加重原有的炎症反应和视网膜坏死。因此，应在激光光凝之前给予糖皮质激素，以减轻其损伤反应。对于出现视网膜新生血管者，可给予激光光凝治疗。 玻璃体切割术可用于孔源性和牵引性视网膜脱离。可根据患眼具体情况，联合眼内光凝、玻璃体内长效气体或硅油填充、巩膜扣带术等。 病程和预后 视网膜炎症在未治疗情况下2-3月开始消退，但造成广 泛的视网膜萎缩 视网膜炎症在抗病毒治疗后4-6周消退 早期正确治疗可使多数患者获得一定视力 未有效治疗的患者最终发生裂孔性视网膜脱离 患者视力预后取决于视网膜脱离，视神经萎缩和视网 膜血管闭塞的发生和程度 初步结论 对大部分病例而言 1、术前至少2周抗病毒治疗 2、在发病后的2～4周手术 预防 预防：提高机体免疫力可以预防ARN?的发生。 预防常识：本病发病急，治疗难度大，预后较差，如能获得早期诊断和及时正确治疗，也许有一定的疗效。 心理护理 无知期：能配合 抑郁期：关系，鼓励 消沉期：调动支持系统，增强信心 接受期：强调坚持用药的意义 基础护理 由于患者病毒感染及应用糖皮质激素，免疫功能低下，因此应尽量安排患者在单独房间，避免感染。保持室内通风良好，切实做好房间消毒，每日2次通风、2次紫外线空气消毒，减少人员出入，减少探视人员 用药护理 更昔洛韦滴注宜慢，定期坚持肾功能 糖皮质激素宜饭后用药，注意激素的副作用 饮食中应注意多食含钙量高的食物如牛奶、鸡蛋、坚果等。 术后护理 如进行玻切手术，则按照玻璃体切除术后护理 谢谢聆听！ 眼一护理查房 报告人：季海霞 急性视网膜坏死综合征 汇报病史 一般资料 患者黄忠群，男，58岁，盐城大丰人，已婚 住院号：1219377 汇报病史 主诉：右眼疼痛，视力下降20余天 现病史：20余天前无明显诱因下出现右眼疼痛，视力下降，伴眶周疼痛，眼红，无畏光流泪，无眼分泌物增多，至大丰医院诊断为“右眼青光眼” 既往史:有高血压病史10年，口服降压药，无DM、心脏病史 过敏史：无 手术外伤史：2014-11-1行右眼小梁切除术 家族史：无 个人史：无烟酒等不良嗜好 患者饮食、睡眠良好，大小便正常 汇报病史 入院：T：36度，P：76次分，BP：158/90mmHg 专科检查： Vod:0.2，右眼球结膜混合性充血，角膜大小不一的灰白KP，Tyn(+)，晶状体下方表面色素沉着，玻璃体尘埃状混浊，眼底视网膜动脉变细部分闭塞，周边视网膜黄白色坏死病灶，呈斑块状，余窥不清。 Vos：1.2，鼻侧增生组织深入角膜缘