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 急性视网膜坏死综合征 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 徐格致 急性视网膜坏死综合征ARNs : acute retinal necrosis syndrome 晚期严重并发症： 视网膜脱离（84.6%）、眼球萎缩等 处理：困难 预后差 流 行 病 学 青中年 20岁 50岁 病 原 学 水痘-带状疱疹病毒 VZV 55% 单纯疱疹病毒-1型和2型 巨细胞病毒 诊 断 标 准 必要条件 1、边界清晰视网膜坏死灶、进展快 2、阻塞性的血管病变 3、玻璃体和前房的炎症 支持、非必需特征 1、视神经病变 2、巩膜炎 3、疼痛 全 身 情 况 1、多数为健康人群 2、皮肤的病毒感染 3、中枢神经系统的病毒感染 4、性病相关性疾病 5、免疫抑制状态 鉴 别 诊 断 CMV 内源性眼内炎 弓形虫 Behcet’s病 结节病 眼内淋巴瘤 Eale ’ s病 Coat ’s 急性多灶性出血性视网膜炎 最易误诊：虹睫炎、全葡萄膜炎 扩 瞳 治 疗 内科：抗病毒: ACV 1500mg 10-12d 600-800mg 4-6w 激素 抗凝? 外科：激光、环扎、玻璃体手术 ARN玻璃体手术报道: 2000年 28眼伴RD 手术方式：复杂--剥膜、网膜切开、注硅油（66.6%） 解剖复位：83.3% 视力预后：差 0.2 16.7% 0.2～0.02 27.8% 并发症： 脉络膜上腔出血 11.1% 脉络膜脱离 5.5% 继发性青光眼 5.5% 眼球萎缩/低眼压 15% 2001年1月～2003年6月 临床诊断ARNs不伴RD 30例 30眼 平均年龄：43岁 发病至手术平均时间：20天 术前视力：HM/BE ? 0.4，平均：0.06 手术原则 常规闭合式三切口玻璃体切割术 巩膜压陷法彻底切除基底部玻璃体 解除玻璃体视网膜牵引，剥膜 眼内激光封闭坏死灶后缘、裂孔 必要时，加环扎（10/30） 气体C3F8、SF6（26/30）或硅油填充（4/30） 硅油眼3月后取油或联合phaco 早期玻璃体手术术中发现： 部分PVD 大量炎性渗出 部分病例赤道前已无视网膜或形成筛孔 周边坏死病灶消退形成视网膜瘢痕、变薄 RPE坏死、疏松、播散 坏死区葡萄膜组织血管闭塞 早期玻璃体手术术中发现： 50%缺血性视神经改变 50%病例黄斑水肿/囊样变性 25%坏死区累及后极部视网膜 炎症小球沿血管分布 大部分1支以上主支动脉闭塞 视网膜新生血管（少数） 黄斑前膜（2/30） 结 果 随访 4～36月 眼内炎症完全控制，无复发 视力0.05～0.6，平均0.25 28例眼压：正常 早期/晚期手术疗效比较 T 检验 早期 VS 晚期手术 P0.05 典型病灶RD 术后并发症 复发网脱：3眼 后期白内障：18眼 黄斑前膜形成：5眼 黄斑裂孔：1眼 脉络膜脱离：1眼 低眼压：2眼 早期手术 vs RD后手术 影响早期手术病例视力预后因素 缺血性视神经病变（70%） 黄斑病变：黄斑水肿（50%） 初 步 结 论 ARNs 早期： 玻璃体渗出、机化对视网膜产生牵引 玻璃体中致PVR炎症细胞因子积聚 病毒对视网膜、血管的损伤 早期玻璃体手术终止或减轻上述过程 初 步 结 论 对大部分病例而言 1、术前至少2周抗病毒治疗 2、在发病后的2～4周手术 男，40岁，早期手术术后３月视力0.5术后9月，视物变形，视力0.1CME 玻璃体腔注射曲安耐德 术后15月，Phaco+IOL术白内障术后6月随访，CME消失，视力0.6 * * 玻璃体手术指征 术前接受正规ARN治疗2周：抗病毒药物、激素等 中重度玻璃体炎性混浊，经药物治疗， 仍有1个以上象限视网膜不见 玻璃体浓缩、机化，有玻璃体视网膜牵引 已发现裂孔，但无视网膜脱离 典型病灶无RD 术后  术后