视网膜脱离课稿.ppt

渗出性视网膜脱离 液体渗出造成视网膜脱离。 见于原田氏病、葡萄膜炎、后巩膜炎、恶性高血压、CSC、Coats病、特发性葡萄膜渗漏综合征、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。 牵拉性视网膜脱离 因增生性膜牵拉视网膜而造成的脱离。 见于DRP、RVO、Ealer病新生血管膜引起；或由眼球穿通伤的纤维组织增生引起。 RRD体征 玻璃体改变：玻璃体液化、后脱离、浓缩、出血、色素颗粒 视网膜脱离：浅脱离色泽变淡 广泛脱离呈灰白或青灰色，波浪状起伏 陈旧脱离视网膜前后出现增殖膜，表面 或全层固定皱襞，活动度减弱 视网膜裂孔: 马蹄形、圆形、鱼嘴形、半圆形、巨大 裂孔、锯齿缘离断 临川表现 早期：闪光感、眼前黑影飘动 中期：视野缺损 晚期：视物变形、中心视力下降 辅助检查 1.眼部超声检查 2.视野 3.视力检查 4.眼压 5.裂隙灯显微镜及眼底检查 OCT RRD眼底像 治疗 原则：尽早封闭裂孔 早期：保守治疗联合激光和冷冻 中晚期：手术治疗 外路：外垫压、环扎、联合冷冻 内路：玻切联合眼内激光、气体、硅油 早期激光封闭裂孔 外路手术 巩膜环扎 内路手术（玻切手术） 术式优缺点 内路： 优点：损伤小、操作简单、恢复快、费用少 缺点：适应症相对受限（玻切手术出现后） 外路： 优点：适应症广泛、特别对复杂或复发病例 缺点：损伤较重、并发症多、后续手术、费用高 了解病人病情及全身情况 协助完善术前检查 生活护理 心理护理 眼局部护理 术前处置 静卧休息，并使裂孔区处于最低位，防止脱离范围加大。 术后护理 1.全麻患者安全麻术后护理 2.遵医嘱安置体位 3.观察辅料和术眼 4.注意用眼卫生 5.合理饮食 6.术后禁忌 头低俯卧位的原理 俯卧位能使视网膜裂孔处于高位，注入的气体或硅油在裂孔处，借其表面张力使裂孔处网膜与脉络膜粘附，顶压裂孔，将裂孔封闭。 俯卧位的时间：一天大于16小时。 3—6个月 视网膜与脉络膜接触 松解玻璃体对视网膜牵拉 原理 直接解除玻璃体视网膜牵拉 适应症广泛 设备、技术要求较高 特点 术前护理 孔源性视网膜脱离 视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。 孔源性 牵拉性 渗出性 分类 孔源性视网膜脱离 由于视网膜变性及玻璃体的牵拉，形成裂孔。液化的玻璃体经裂孔进入视网膜感觉层与RPE之间，照成视网膜脱离。 高危因素：老年、高度近视、眼外伤、无晶体眼、人工晶体眼、家族史。