视网膜脱离手术 (2).ppt

第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日新进展巩膜扣带术＋玻璃体切割手术＋激光＋冷凝＋电凝白内障超声乳化＋玻璃体切割＋人工晶状体植入＋巩膜扣带术＋激光＋冷凝＋电凝。AMD手术治疗：黄斑转位手术，CNV取出，视网膜移植。第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日新进展高速玻璃体切割手术微创玻璃体切割手术（23，25G）免导光纤维玻璃体手术（OFFISS）重硅油的应用第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日RRD的治疗手术选择：

①简单病例：冷凝、硅压、放液：单个小裂孔，丛状裂孔，PVR-B级以内

②较复杂病例：冷凝、硅压、放液、环扎、眼内注气：单个较大裂孔或多个裂孔、RD较广、星状皱褶、轻度V牵引，PVR-C1～C2

③复杂病例：冷凝、硅压、放液、环扎、PPV、膜剥离、眼内填充、光凝：各种复杂病例，PVR-C3～D3第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日传统的手术方案巩膜扣带术—硅胶垫压双目间接检眼镜下巩膜外冷凝或术后光凝联或不联合环扎放或不放视网膜下液玻璃体内注气第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日据文献统计非复杂型裂孔性视网膜脱离外路手术一次性视网膜复位率80%联合手术最终成功率90~95%第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于视网膜脱离手术(2)第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日RD概念及发病率神经纤维层—色素上皮层的分离，发病率0.05～0.1%青壮年多见，高度近视多见一眼发病，另眼5年内20～50%第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日解剖视网膜是完成视觉功能的重要组织之一，包括有视锥细胞、视杆细胞、双极细胞、神经节细胞以及完成视功能密切相关的视网膜色素上皮细胞和视网膜血管等结构，发生在这一范围内的各种病变，总称为视网膜病。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日正常视网膜结构内界膜神经纤维层神经节细胞层内丛状层内颗粒层外丛状层外颗粒层外界膜视锥、视杆细胞层色素上皮层脉络膜0.10.20.56第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日致病机理玻璃体液化液化腔周玻璃体浓缩变形区边缘VR粘连牵引第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日急性玻璃体后脱离（PVD）的牵拉力+眼内液流→马蹄形裂孔性视网膜脱离第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日表现症状：①黑影漂动②片状黑影③视力下降④眼前闪光体征：①眼底：脱离、裂孔②眼压低③视野缺损第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日RD的分类裂孔性：视网膜变性、穿孔非裂孔性：牵引性：外伤、PDR、Eale’s病、V出血后渗出性：炎症、肿瘤、妊毒症等第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日RRD的形成维持视网膜贴伏的因素：①V的支撑②眼内流体静压V-R-C③RPE的粘多糖（细胞间质的黏附分子）④RPE主动泵⑤RPE突与锥、杆细胞嵌合与RD有关的三种力：①RPE-C的抽吸力②V支撑力③眼内流体动力学第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日RRD的形成RRD的原因：①视网膜变性、裂孔②玻璃体变性：液化、条索牵引

两种变性同时存在，缺一不可格子样变性：发生率10%，另眼50%20%格子样变性---裂孔玻璃体液化：细纤维减少，HA解聚，析出水，