科学版《内科护理学》消化资料.ppt

胃肠功能的调节是通过神经和内分泌完成的：①胃肠道的运动、分泌、血流及免疫功能，受自主神经和肠神经系统支配。②胃肠道激素，参与维持消化道正常生理功能。 消化道与外界相通，接触病原体、毒性物质、致癌物质的机会较多，故消化系统疾病的病因复杂，包括感染、外伤、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传和医源性因素等。 多数消化系统疾病为慢性病程，易造成严重的消化吸收功能障碍，也可因发生急性病症如出血、昏迷等而危及生命。  第1节 常见症状的护理 一、恶心与呕吐 （一）概述 恶心（nausea）为一种上腹不适、紧迫欲吐的感觉，常为呕吐的前驱症状，但也可单独出现。 呕吐（vomiting）是指胃内容或部分小肠内容物通过胃的强烈收缩经食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。 （二）护理评估 1.病因 ①反射性呕吐。②中枢性呕吐。③前庭功 能障碍性呕吐。④精神性呕吐。 2.临床表现 （1）恶心的表现：上腹部不适和饱胀感，同时有 迷走神经兴奋表现。 （2）呕吐的特点：①发生的时间。②与进食的关 系。③呕吐物的量及性状。 （3）伴 随 症状：①伴腹痛、腹泻。②伴发热、 右上腹痛、寒战或有黄疸。③ 伴眩晕、眼球震颤。④伴剧烈 头痛。 三、黄　疸 （一）概述 黄疸（juandice）是指血清中胆红素浓度升 高超过34.2μmol/L时，使巩膜、黏膜以及其他 组织发黄的现象。 按发病机制，黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄 疸和胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸。 四、呕血与黑便 （一）概述 呕血（hematemesis）是指上消化道（屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠）和胰腺、胆道出血，经胃从口呕出。 黑粪（black stool）又称柏油样便，是血红蛋白与胃酸接触变性后在肠道经硫化物作用形成黑色的硫化铁随大便排出而致。 （二）护理评估 1.病因 常见于消化系统疾病，以消化性溃疡最常 见；也可见于全身性疾病，如血液及造血 系统疾病、尿毒症、流行性出血热、钩端 螺旋体病等。 2.临床表现 （1）呕血和黑粪的颜色：①上消化道出血速度慢、 出血量少、在胃内停留时间长，呕血颜色呈棕 褐色或咖啡色；短时内大量出血、在胃内停留 时间短，呕出鲜红色或暗红色血液。②粪便的 颜色以黑色或柏油样为主，出血量多、肠蠕动 加快时，粪便呈暗红或鲜红色。 （2）与咯血的鉴别 （3）伴随症状 （4）判断出血严重程度和出血是否停止 （三）主要护理诊断及合作性问题 1.恐惧 2.潜在并发症：失血性休克。 （四）护理措施 见“上消化道出血”。 第2节 胃炎患者的护理 案例4－1 女性，48岁。近3年来反复上腹部胀痛不适，伴嗳气，食欲不振，近2天症状加重。平素喜好饮酒。查体：生命体征正常，消瘦。大便隐血试验阳性，胃镜下呈现胃黏膜呈颗粒状，黏膜皱襞血管显露，色泽灰暗；幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断为慢性萎缩性胃炎。 问题：①主要护理问题？ ②饮食护理措施？ 3.辅助检查 ①急诊胃镜检查：应在出血后24～48小时内进行。可见弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表性溃疡为特征的急性胃黏膜病损。②粪便隐血试验：呈阳性反应。 案例4－1分析 1.主要护理问题：①疼痛：慢性上腹痛。 ②营养失调：低于机体需要量。 2.饮食护理措施：①指导良好的饮食习惯，避免辛 辣刺激食物，戒除嗜酒的不良 嗜好。 ②按医嘱给予杀灭幽门螺杆菌的 药物并进行用药指导。 ③提供舒适的进餐环境，提供色 香味俱全的食物，提高病人的 食欲；定期进行营养状况的评 估。 （一）概述 消化性溃疡（peptic ulcer，PU）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡 (duodenal ulcer，DU)，溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。 消化性溃疡以中青年最常见，DU多见于青壮年、GU多见于中老年，