内科护理学 消化系统 肝性脑病.ppt

肝性脑病 肝性脑病 HEPATIC ENCEPHALOPATHY 肝性脑病的定义 肝性脑病主要病因及常见诱因 发病机制 肝性脑病的临床表现、实验室及其他检查 治疗要点 常用护理诊断/问题、护理措施及依据，尤其是去除和避免诱因的护理措施及依据 肝性脑病的健康指导 教 学 目 标 什么是肝性脑病？ 肝性脑病如何发生？ 氨中毒学说 假性神经递质 GABA/BZ复合体学说 锰的毒性 氨基酸代谢不平衡 肝性脑病如何发生？ √ √ 氨的形成 肝性脑病如何发生？ 谷氨酰胺酶 谷氨酰胺 氨 肌肉运动 氨 肠菌尿素酶 尿素 氨 肠菌氨基酸氧化酶 蛋白 氨 氨的形成 肝性脑病如何发生？ NH3 NH4+ OH- H+ 毒性小 不能透过血脑屏障 毒性大 能透过 血脑屏障 NH4+ PH=6 NH3 入血 入肠 氨的形成 氨的代谢 肾脏排泄 合成尿素 合成氨基酸 肺部呼出 肝性脑病如何发生？ 氨的形成 氨的代谢 肾脏排泄 合成尿素 合成氨基酸：肝/脑/肾 肺部呼出 肝性脑病如何发生？ α-酮戊二酸 +NH3 谷氨酸 ATP +NH3 ATP 谷氨酰胺 （去毒） 氨的形成 氨的代谢 血氨增高的原因 肝性脑病如何发生？ 上消化道出血 摄入过高的蛋白质饮食 大量排钾利尿和放腹水 感染 药物如镇静药、麻醉药 便秘 低血糖 外科手术 氨的形成 氨的代谢 血氨增高的原因 氨对中枢神经系统的毒性作用 肝性脑病如何发生？ NH3 谷氨酸 谷氨酰胺 ATP ：具有神经毒性，直接损害CNS ：是大脑重要的兴奋性神经递质 ：有机渗透质，引起脑水肿 ：大量消耗，脑的能量代谢受损 胺、硫醇及短链脂肪酸的协同毒性作用 假性神经递质 兴奋性神经递质 抑制性神经递质 肝性脑病如何发生？ 多巴胺/去甲/谷氨酸/乙酰胆碱/门冬氨酸 5-HT/γ-氨基丁酸 假性神经递质 兴奋性神经递质 抑制性神经递质 肝性脑病如何发生？ 多巴胺/去甲/谷氨酸/乙酰胆碱/门冬氨酸 5-HT/γ-氨基丁酸 肠菌脱羧酶 酪氨酸 酪胺 脑 β-羟化酶 β-羟酪胺 （鱆胺） 苯丙氨酸 苯乙胺 苯乙醇胺 单胺氧化酶 清除 肝性脑病如何发生？ GABA是哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质 GABA浓度增高，血脑脊液屏障通透性也高 大脑突触后神经元的GABA受体增多 （GABA／BZ）复合体 氨中毒学说 假性神经递质 GABA/BZ复合体学说 锰的毒性 氨基酸代谢不平衡 肝性脑病如何发生？ 芳香族氨基酸↑ 支链氨基酸↓ ：神经毒性 肝性脑病什么样？ 分期 症状 体征 检查 0期 （轻微） 无 无 智力测验 电生理检测 一期 （前驱期） 性格改变 行为异常 扑翼样震颤 脑电图正常 二期 （昏迷前期） 意识错乱 行为异常 扑翼样震颤 神经体征 脑电图 特征性异常 三期 （昏睡期） 昏睡 精神错乱 扑翼样震颤 神经体征 脑电图 明显异常 四期 （昏迷期） 昏迷 昏迷 脑电图 明显异常 临床表现 肝性脑病什么样？ 实验室检查 血氨 肝功能 脑电图 智能测验 影像学检查 诊断与护理诊断 治疗要点与护理措施 得了肝性脑病什么办？ 意识障碍 与……有关 营养失调:低于机体需要量 与……有关 活动无耐力 知识缺乏 诊断与护理诊断 治疗要点与护理措施 得了肝性脑病什么办？ 消除诱因 减少毒物的生成和吸收 促进毒物的代谢和清除 对症支持治疗 其他 一般护理 用药护理 病情观察 对症支持 肝性脑病