房颤抗凝治疗药物再认识.ppt

房颤抗凝治疗药物再认识; 房颤与卒中的关系及发生机制 抗凝治疗现状分析 卒中风险评估 出血风险评估 抗栓药物选择与评价 特殊患者的抗凝治疗 ;房颤是卒中强烈的独立危险因素;1/6的卒中归因于房颤;房颤并发脑卒中的机制; 房颤与卒中的关系及发生机制 抗凝治疗现状分析 卒中风险评估 出血风险评估 抗栓药物选择与评价 特殊患者的抗凝治疗 ;抗心律失常药;全球不同地区高危房颤患者接受抗凝治疗情况;全球不同地区warfarin使用达标率;存在众多食物和药物之间的相互作用 代谢的基因多态性 治疗窗（有效与出血间剂量范围）窄 起效慢; 房颤与卒中的关系及发生机制 抗凝治疗现状分析 卒中风险评估 出血风险评估 抗栓药物选择与评价 特殊患者的抗凝治疗 ;CHADS2评分(2012房颤抗凝治疗中国专家共识);ESC 2012房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险;;CHA2DS2-VASc评分系统可用于优化CHADS2 得分为0－1分患者的卒中危险分层;CHA2DS2-VASc评分系统发现卒中风险“真正低危”患者;CHA2DS2-VASc评分系统发现卒中风险“高危”患者;; 房颤与卒中的关系及发生机制 抗凝治疗现状分析 卒中风险评估 出血风险评估 抗栓药物选择与评价 特殊患者的抗凝治疗 ;HAS-BLED出血评分;ESC 2012房颤指南对出血风险的推荐意见; 房颤与卒中的关系及发生机制 抗凝治疗现状分析 卒中风险评估 出血风险评估 抗栓药物选择与评价 特殊患者的抗凝治疗 ;抗凝药物发展简史;单个抗血小板药物（阿斯匹林） 复合抗血小板药（阿斯匹林＋氯吡格雷） 单个抗血小板药物＋华发林 ;相对危险度下降 [95% CI];ASA+Warfarin 不良事件增加;2012中国心房颤动抗凝治疗共识 ;ESC 2012房颤指南;; ;NOAC时代(DRAW) ;Nutescu EA, Shapiro NL, Chevalier A, et al. A pharmacologic overview of current and emerging anticoagulants. Cleve Clin J Med. 2005;72 Suppl 1:S2-S6.;达比加群酯（Dabigatran）;利伐沙班（Rivaroxaban）;阿哌沙班（Apixaban）;NOACs临床使用优点;;;*;主要疗效终点:中风或全身栓塞;达比加群150mg显著降低血管性死亡风险;*;150mg BID;RE-LY 结 论;;ROCKETAF 结 论;ARISTOTLE研究设计 ;ARISTOTLE研究结果 ;MODERN ERA: ARISTOTLE;研究提???;NOACs研究特征比较;NOACs研究结果对比;NOACs研究结果对比;;Camm AJ et al. Eur Heart J 2012;2012 ESC房颤指南： 新型抗凝药并无优劣之分;;华法林优点;临床试验中TTR的情况;SPORTIF III和V 华法林组与对照组患者结果事件差异 TTR 60% TTR 60-75% TTR 75%;Connolly S et al NEJM 2009; Patel M et al NEJM 2011; Granger C et al NEJM 2011; 房颤与卒中的关系及发生机制 抗凝治疗现状分析 卒中风险评估 出血风险评估 抗栓药物选择与评价 特殊患者的抗凝治疗 ;;;;根据卒中风险选择抗栓药物;3.ESC 2012房颤指南关于心脏电复律的推荐意见;4.2012 HRS/EHRA/ECAS房颤导管与外科消融共识;;谢 谢!