河北省建设工程安全生产监督备案表.doc
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河 北 省
建设工程安全生产监督
备
案
表
河北省建筑工程施工安全监督管理办公室制
建设单位?
章
年 月 日 工程名称 工程地点 结构
形式 建筑面积 地下面积 层 数 地下层数 建筑高度 造 价 跨度 长度 联 系 人 联系电话 安全保证
体系人员 性 别 年 龄 学 历 职 务 专 业 安全培训情况 监理单位
章
年 月 日 法人代表 资质等级 联 系 人 联系电话 地 址 工地监理
姓 名 性 别 年 龄 学 历 职 务职 称 专 业 安全培训情况 施工单位?
章年 月 日 计划施工工 期 自 至 资质等级 安全生产
许可 证 编 号 ? 法人代表 项目经理 ? 联 系 人 联系电话 ? 公 司 地 址 ? 公 司 电 话 ? 现场安全保证体系人员名单 姓 名 性 别 年 龄 职 称 职 务 专 业 安全生产考核合格证书编号 分包企业情况 企业名称 资质类别 资质等级 安全生产许可证号 负责人 分包企业安全保证体系 姓 名 性 别 年 龄 职 称 职 务 专 业 安全生产考核合格证书编号 分包企业情况 企业名称 资质类别 资质等级 安全生产许可证号 负责人 分包企业安全保证体系 姓 名 性 别 年 龄 职 称 职 务 专 业 安全生产考核合格证书编号 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 安全生产文明施工目标 ?? 审查意见 ??
年 月 日
领导审核:??
(公 章)
年 月 日
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