老人跨領域案例解析团体报告.docx

老人跨领域案例解析团体报告 「老人日间照护服务模式的介绍与现况分析」 学生姓名：邱馨谊（护研所） 王洁媛（社研所） 曾淑芬（卫政所） 老人日间照护服务模式的介绍与现况分析 前言： 从人类的医疗史中，我们很清楚看出人类的疾病型态已发生了明显的转变。在这个疾病转型的过程中，传染性疾病（尤其是急性传染病），早已被慢性疾病所取代了，而既然称之为「慢性病」，顾名思义其病程与所需之疗护过程，必定也是缓慢而长期的，长期照护服务也就在此种情况下于焉产生。然而当政府在规划长期照护服务的政策时，也必须同时兼顾其他相关的层面，包括财务制度、人力资源、照护体系及服务模式、甚至连人权与伦理议题等都不能忽略。此外，在长期照护的服务过程中，其实是包括了从年幼到年长各种不同年龄层的个案，由此可知，在长期照护服务模式中，所服务的个案是相当多样且高异质性的，相形之下，长期照护服务所欲面临与处理的问题也相对复杂许多，唯本文限于篇幅关系，加上课程学门仍以老人学为主，故仅以老人作为主要的探讨对象。 随着人口结构逐渐老化的结果，使世界各国在面对老化所引发的长期照护需求日殷之下，其压力也随之越趋增加，虽然各国对长期照护的发展速度不尽相同，观念与主张也未必一致，但从近二十年来各先进国家的长期照护改革政策趋势中，仍不难看出长期照护服务的发展模式正渐渐朝向「去机构化」的方向再发展，也就是以小区照护的模式来取代纯粹的机构安置模式，以结合家庭、邻里，强化整体社会网络，提供老人整合性及延续性的人性化照护为宗旨。而老人日间照护便是长期照护服务模式中，从「机构式照护」转向「小区式照护」的中继站。虽然各界对于老人日间照护的定位，究竟属于「机构式照护」或「小区式照护」，仍众说纷纭，无一定论，但在长期照护的发展史上，却留下相当重要的影响，尤其是对人性与人权层面的考虑，其意义更为深远。日间照护的发展及定义：概念起源与背景：前苏联早在1920年，就将日间照护运用到精神病患的治疗模式中，之后，苏俄更将此服务模式广泛应用于精神病患与智障个案中。而日间照护在老人照护上的应用，却是到了1950年之后从英国才开始推展的，因此，「老人日间照护中心」的概念是起源于英国的。由于英国第一家日间照护机构，是于1958年以老人日间医院形式所设置（其中护理与职能治疗是主干），故尔后老人日间照护的概念沿革，受老人日间医院的影响甚深。至于美国的第一所老人日间照护中心究是始于何时？说法不一，有一派主张，起源自1947年精神病患之日间照护服务模式发展而来，另有一派主张，美国之老人日间照护是于1960年末期，由一英国学者将英国老人日间医院之模式引进而来的。姑且不论真相为何，可以确定的一件事，就是美国老人日间照护中心于1980年代也逐渐蓬勃发展起来了。 定义： 「成人日间照护的定义」一直是日间照护推广者在订定方案、发展政策、拟定给付策略、形成规定及教育小区时所面临的两难。界定的困鸡在于如何使其富有弹性，而能因应不同的方案类型;由于缺乏一致性的定义，也让制定规则的决策者感到挫败。一九七0年代早期，日间照护仍是创新而罕见的服务，当时并未区辨健康取向、或社会服务取向，而使用概括性的称呼;直到一九七六至一九八六年期间，才开始分别朝「健康」或「社会」两种不同的取向发展，并成为方案设计初期的主要重点。 因此，现阶段被公认且较常被引用的定义是取自「美国成人日间照顾协会」（National Adult Day Service Association,NADSA;1984）对老人日间照护的定义：『成人日间照护是一种以小区为基础的团体方案（community-base program），透过个别照护计划的拟定、协助功能受损的成人。它是一种有结构、且周延的方案，在保护性的情境中，提供低于二十四小时的健康、社会等文持性服务』;由此可知，成人日间照护是有计划、且有时间性的，且目的在协助老弱者继续留在小区中生活，同时协助家庭持续提供照顾，减轻照顾者的负担。而其目标则是在改善老人健康和生活质量，延长老人留在小区的时间，继续维持其与家庭的关系。 老人日间照护的服务模式及内容： 审诸欧美各国在老人日间照护服务的体系发展，实有极大之差异性。英国与美国两者对老人日间照护的用法与意义是有所不同的。 在英国，老人日间照护首先是在医院中以「日间医院」（day hospital）形式发展出来的，因此其定位在于急性医疗体系的延伸，目的在于缩短病人住院日。而「成人日间照护」则专指以小区照顾为主的社政服务体系。这两种体系的用法，在同属英联邦一份子的加拿大中亦明显可见（其日间医院与成人日间照顾分属卫政与社政两个不同领域）。 在美国，成人日间照顾一词，便同时包含了政卫的医疗模式与与社政的社会模式两种，而未加以区分。我国所推行的老人日间照护体系虽不完全与国外相同，但大体而言还是比较接