疼痛治疗新进展蓝背景定稿.ppt

疼痛治疗新进展 “疼痛是一种症状，而不是病，病好了自然就不痛”， 这种看法对于急性疼痛来说是符合实际情况的，但对慢性疼痛来说则不尽然。 多数慢性疼痛不仅仅是一种症状，其疼痛本身就是一种疾病。 对疼痛认识的进展 全世界的共识： “慢性疼痛是一类疾病” “消除疼痛是病人的基本权利” 疼痛作为“第五大生命体征”已成为发达国家临 床医务人员日常 观察的常规项目 消除疼痛是基本的人权！疼痛评价、治疗在临床具有优先地位！ Painfree is the basis ofenjoyable life!无痛是享受美好人生的前提 无痛医院的主要项目 1．无痛人流 2．无痛分娩 3．无痛牙科 4．术后镇痛 5．无痛内窥镜检查：无痛胃镜、无痛肠镜、无痛宫腔镜、无痛阴道镜、无痛膀胱镜、无痛纤支镜、无痛ERC 6．围术期无痛技术：无痛导尿、无痛胃管、无痛外周静脉穿刺、无痛换药等。 7．慢性疼痛治疗 8．癌症镇痛 2004年，国际疼痛研究学会确定每年的10月11日为世界镇痛日 2007年7月卫生部签发了在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“疼痛科”，代码“27” 根据这一文件，将在我国二级以上医院可以开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务。 进入新世纪后疼痛治疗快速发展得益于以下方面的进步 现代社会伦理学的发展 疼痛基础医学研究 镇痛药物的开发 影像学诊断和导航技术 微创镇痛技术 计算机技术 慢性疼痛 慢性疼痛的定义 大部分认为： 疼痛6个月以上 最近一个月有疼痛经历 最近几周发作过几次 疼痛评分在5分左右（10分评分尺法） 慢性疼痛一个世界性的痛苦体验 疼痛经历是一个非常普遍的现象 现在，还是很少有全球公认的有关慢性疼痛发生率、慢性疼痛的影响和慢性疼痛所知后果的资料 世界卫生组织（WHO）: “解除疼痛患者是每一个癌症患者的权利，而疼痛治疗是体现这种权利的一种方式。” 慢性疼痛发生率 世界各地慢性疼痛的发病率 加拿大最高，日本最低 头痛—导致生产时间损失最常见的一种疼痛疾病 头痛 导致的生产时间损失≥2h/周； 其他的肌肉骨骼疾病——是导致生产时间损失最多的疼痛 导致生产时间损失最多：其他的肌肉骨骼疼痛5.5h/周 生产时间损失造成的损失—美国每年达612亿美元 以小时和美元分别计算流失的生产时间价值 这种评估仅限那些积极工作的人 令人烦恼的慢性疼痛！ 慢性疼痛严重影响正常生活 慢性疼痛严重降低生活质量 慢性疼痛影响工作甚至失业 慢性疼痛导致情绪抑郁 慢性疼痛治疗现状 慢性疼痛治疗中的问题 常常得不到专业医师的治疗 慢性疼痛的时程长 患者的负担重 慢性疼痛的就医模式 欧洲： 疼痛病人不断寻找能解决问题的医生 24%的患者因为疼痛找了3~6个不同的医生就诊 70%的患者在最近6个月内就诊了1~6次 11%的患者在这段时间内居然看病达10次甚至更多 慢性疼痛的病程长 慢性疼痛是一个长期的问题 美国：61%病程超过5年 欧洲和日本的平均病程：7年 加拿大：11年 欧洲：1/4疼痛患者的病程超过20年 慢性疼痛的治疗不满意 全球大多数患者声称他们的疼痛治疗不够充分 美国：大多数患者认为，无论是目前的处方药还是非处方药效果均不满意 慢性疼痛的治疗持消极态度 很多患者已经被迫接受了一种消极态度 声称没有更有效方法的比率 慢性疼痛的多种药物治疗 大多数慢性疼痛患者正在服用至少一种处方药 处方药通常被认为比非处方药火非药物性治疗更为有效 欧洲：超过10%的患者已经尝试过四道六种不同的处方药来控制慢性疼痛 治疗慢性疼痛药物的需求 高效止痛药物的需求依旧非常迫切 慢性疼痛治疗中的问题 慢性疼痛可以对患者产生很多影响：生活质量和工作能力降低 面对慢性疼痛，患者往往不知如何就诊 给患者带来持续的，不必要的痛苦 惊人的经济花费 慢性治疗的不充分显而易见 阿片类药物的应用远远不够 慢性疼痛 治疗的突破和障碍 三阶梯镇痛方案及原则 WHO 三阶梯的更新 强阿片类镇痛药物 阿片类药物 不推荐使用或有争议的阿片类药 哌替啶、阿片激动/拮抗混合剂（如喷他佐辛、布托啡诺、纳布芬）、部分激动剂（如丁丙诺啡） 美国在阿片类药物医疗总消耗量明显增加的同时，哌替啶的医疗用药量却降低。反映出人们已逐渐意识到哌替啶在治疗慢性疼痛方面的缺陷，如作用时间较短、毒性代谢产物半衰期长易蓄积等。 阿片类药物：有效而安全！ 阿片类药物对慢性癌性疼痛优于其他任何止痛药物（例） 阿片类药物对慢性非癌性疼痛的疗效和安全性已经得到验证，但关于“非癌症痛”适应症的定义仍需要慎重对待，不应加以泛化。 阿片类药物：远未达到应有水平 即使在发达国家，其应用水平也非常低！ 阿片类药物：远未达到应有水平 强阿片类药物应用障碍 强阿片类药物应用过低原因（陈旧观念）：对