内科---原发性高血压.ppt

治疗目的 控制症状，改善生活质量 防止靶器官损害 延长患者生命，提高生存率，降低死亡率和致残率 推荐的目标血压 普通人群: 140 / 90 mmHg; 中、青年: 达到理想或正常水平（120 / 80 或130 / 85mmHg） 糖尿病人: 130 / 80 mmHg 慢性肾脏疾病:130 / 80 mmHg（蛋白尿1g/天 ，125 / 75mmHg） 老年人: 140-150 / 90 mmHg 治疗策略 很高危与高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药 物治疗； 中危病人：如果患者病情允许，先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定 是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始药物治疗； 低危病人：观察患者数月，然后决定是否开始药物治疗 非药物治疗 认真改变生活方式：戒烟，坚持适量体力活动，膳食适当限制钠、脂肪摄量，增加蔬菜、水果，节制饮酒，保持正常体重，改脾气，学放松，讲究心理卫生 一般治疗 （1）减轻体重：BMI25 （2）低盐饮食：每日不超过6克 （3）补充钙和钾盐：蔬菜、牛奶 （4）减少脂肪摄入 （5）限制饮酒 （6）增加运动 药物治疗 治疗目标: 通过降压治疗使高血压患者的血压达到目标水平，以期降低心血管病、脑卒中和肾脏病死亡率和患病率 第一课件网网站 治疗原则 1．采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小 2．为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物 3．为使降压效果增大而不增加不良反应， 可以采用两种或多种降压药联合治疗。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。 常用抗高血压药物(六类） 常用联合用药方案 利尿剂和β阻滞剂 利尿剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂(二氢吡啶)和β阻滞剂 钙拮抗剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂和利尿剂 α阻滞剂和β阻滞剂 联合用药 JNC-7 ACEI和CCB ACEI和Diur ARB 和Diur ?--B 和Diur 中枢作用药物和利尿剂 Diur和Diur 主要降压药类选用的临床参考 禁忌症 类别 适应症 强制性 可能 利尿剂(噻嗪类) 充血性心力衰竭，老年高血压 痛风 妊娠 单纯收缩期高血压 利尿剂(袢利尿剂) 肾功能不全，充血性心力衰竭 利尿剂(抗醛固酮药) 充血性心力衰竭，心肌梗死后 肾功能衰竭，高血钾 β阻滞剂 心绞痛，心肌梗死后，快速心律 Ⅱ-Ⅲ度房室阻滞 周围血管病 失常，充血性心力衰竭，妊娠 哮喘，慢性阻塞 糖耐量减低 性肺病 经常运动者 钙拮抗剂(二氢吡啶类) 老年性高血压，周围血管病，妊娠 快速心律失常 单纯收缩期高血压，心绞痛 钙拮抗剂 心绞痛，颈动脉粥样硬化 2-3度房室传导阻滞 充血性心衰 (维拉帕米，地尔硫卓) 室上性心动过速 充血性心力衰 ACEl 充血性心力