(内科护理学原发性高血压.doc
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第八节原发性高血压
1，原发性高血压：是以血压升高为主要临床表现的综合征
2危险因素有：,1，遗传因素 2，体重超重和肥胖 3，饮酒,4，高钠盐膳食
3，临床表现：一般表现:早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。
体检：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。
4.并发症 ：
脑：脑出血、脑血栓形成、TIA。
心：高血压心脏病（左心大、左心衰）
肾：肾功能下降。
眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视神经乳头水肿。
5.高血压急症
短时间内血压急剧升高，（BP≥180/120mmHg ），伴有重要脏器进行性损害.
6，高血压急症分类表：
恶性高血压 以心、脑、肾功能迅速衰竭为特点 头痛，视力模糊，眼底出血，渗出或视乳头水肿；肾脏损害突出，迅速出现肾功能衰竭 高血压危象 以交感神经兴奋为特点 血压显著升高，以收缩压为主，头痛、恶心、心悸、气急、呕吐、视力模糊 高血压脑病 以颅内压增高症状为特点 脑水肿所致、剧烈头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊，抽搐甚至昏迷 7高血压分级：
类 别 收缩压
（mmHg） 舒张压
（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120～130 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 8高血压病人心血管风险水平分层
其他危险因素和病史 血压(mmHg) 1级高血压
SBP 140-159
或DBP 90-99 2级高血压
SBP 160-179
或DBP 100-109 3级高血压
SBP ≥180
或DBP ≥110 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素，
或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 9治疗要点
目的：最大程度地降低心脑血管并发症发生与死亡总体危险
A：非药物治疗措施：①控制体重②减少食物中钠盐的摄入量增加钾盐的摄入③合理膳食④戒烟限酒⑤适量运动⑥减轻精神压力，保持心理平衡
B：药物治疗：
(1)利尿剂：呋塞米（速尿）等
(2)β阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等
(3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等
(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等
(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦等
10高血压治疗原则;
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。
抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。
定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。
11，降压药应用的基本原则：
12高血压急症的护理
1)卧位：绝对卧床休息，应摆什么体位？
(2)给药：立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。
硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，严密监测血压，严格控制静脉降压药速度;甘露醇滴速宜快。
(3)吸氧：4～5L／分。
13．直立性低血压的防护 ： 预防：避免洗过热水澡、大量饮酒等；改变体位时动作宜缓慢，特别是夜间起床时更应注意；避免长时间站着不动；服降压药后的前几个小时易发生直立性低血压应警惕。
处理：一旦发生直立性低血压，应平卧，取头低足高位。
14，健康指导：
a饮食控制与调节 b禁烟限酒 c坚持有氧运动 d控制体重 e 注意劳逸结合 f 保持良好心态 g坚持药物治疗 h 学会检测血压、应急处理
类 别 收缩压
（mmHg） 舒张压
（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120～130 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90
高血压急症
恶性高血压 高血压危象
高血压脑病
小剂量
尽量应用长效制剂
联合用药
个体化
增加降压效果又不增加不良反应
根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或
长期承受能力，选择适合患者的降压药物
小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量
使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压
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