压力管道年度检查报告（空白）.pdf

报告编号： 压力管道年度自行检查报告 使用单位 ： 设备名称 ： 设备类别 ： 设备品种 ： 使用登记证号 ： 压力管道代码 ： 检验类别 ： 检验日期 ： 山东省XXX 有限公司 注 意 事 项 1.本报告书适用于依据《压力管道定期检验规则-压力管道》对压力管 道进行年度检查的结论性报告，检验结论代表该管道检验时的安全状况。 2.报告书应当由计算机打印输出，或用钢笔、签字笔填写，字迹应工 整，涂改无效。本报告书无检查、审批人员签字和检验机构的核准证号、 检验专用章无效。 4.本报告书一式 贰 份，由检验机构和使用单位分别保存。 5.受检单位对检验结论如有异议，应在收到检验报告之日起 15 日内， 以书面形式向检验机构提出，逾期不予受理。 单位地址：X 邮政编码：X 联系电话：X 网 址：X 压力管道年度检查报告目录 报告编号： 序号 检验项目 页码 附页、附图 1 压力管道年度检验结论报告 2 资料审查报告 3 宏观检查报告 4 防腐（保温）层检查报告 5 电性能测试报告 6 阴极保护系统测试报告 7 壁厚测定报告 8 地质条件调查报告 9 安全保护装置检验报告 压力管道年度检查结论报告 报告编号： 使用单位 单位地址 安全管理人员 联系电话 邮政编码 压力管道代码 管道名称 使用登记证编号 投用日期 管道长度 Km 管道规格 设计压力 MPa 设计温度 ℃ 性能 参数 设计介质 管道材质 操作压力 MPa 操作温度 ℃ 《压力管道定期检验规则－压力管道》（TSG D7004-2010）； 主要 依据 问题 与 处理 压力： MPa 检查 □允许使用 许用 温度： ℃ 结论 □进行全面检验 参数 介质： 其他： 检 查： 日期： 年 月 日 （使用单位章）