急性肺栓塞汇总.ppt

血气分析的检测指标不具有特异性，据统计，约20%确诊为APTE的患者血气分析结果正常。 1.动脉血气分析 2. 血浆D-Dimer 是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物。敏感度达92%～100%，但其特异度较低，仅为40%～43%，手术、外伤和急性心肌梗死时也可增高。其测定的主要价值在于能排除APTE。低度可疑的患者首选测定DD，若低于500μg/L，可排除APTE；高了进一步检查。 3. EKG 无特异性。表现多样，部分病人出现SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置)， 这是由于急性肺动脉堵塞、肺动脉高压、右心负荷增加、右心扩张引起。 4.胸部X片 APTE如引起肺动脉高压，X平片可出现肺缺血征象如肺纹理稀疏、纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽，右心室扩大征，也可出现肺野局部浸润阴影。 5. CTA 可直观判断肺动脉栓塞累及的部位及范围，肺动脉栓塞的程度及形态。 CTA是诊断PTE的重要无创检查技术，敏感性为90%，特异性为78%～100%。其局限性主要在于对亚段及以远端肺动脉内血栓的敏感性较差。 直接征象:肺动脉内低密度充盈缺损(上图)，部分或完全包围在血流之内(轨道征)A，或完全充盈缺损B，远端血管不显影； CTA 低危患者如果CT结果正常，即可排除PTE；对临床评分为高危的患者，CTA结果阴性并不能除外单发的亚段肺栓塞。如CT显示段或段以上血栓，能确诊PTE，但对可疑亚段或以远血栓，则需进一步结合下肢静脉超声、肺通气灌注扫描或肺动脉造影等检查明确诊断。 ＣＴＡ 是诊断肺栓塞的“金标准”，其敏感性为98%，特异性为95%～98%，PTE的直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟，在其他检查难以肯定诊断时，如无禁忌证，应果断进行造影检查。 ６.磁共振肺动脉造影(MRPA) 在单次屏气下(20秒内)完成MRPA扫描，可确保肺动脉内较高信号强度，直接显示肺动脉内栓子及PTE所致的低灌注区。该法对肺段以上肺动脉内血栓诊断的敏感度和特异度均高，适用于碘造影剂过敏者。 .放射性核素肺通气灌注扫描 ７ 其他 ８.下肢深静脉检查 ９.超声心动图 急性肺栓塞的诊断流程 高危因素 心电图/x线胸片 症状、体征 动脉血气分析 下肢DVT检查 超声心动图 D-二聚体测定 诊断性结论 肺灌注/通气显像 500μg/L排除急性肺栓塞 高度可能肺栓塞 低、中度可能肺栓塞 正 常 肺栓塞治疗 增强CT/MRA 排除肺栓塞 诊断性结论 肺动脉造影 正 常 需与其鉴别的疾病主要包括以下 急性心肌梗死； 主动脉夹层； 心肌炎； 肺炎；胸膜炎； 支气管哮喘； 肺不张； 急性呼吸窘迫综合症； 高通气综合症等。 治疗 一般治疗 呼吸循环支持治疗 抗凝治疗：普通肝素、低分子、华法林… 肺动脉血栓摘除术 腔静脉滤器 溶栓治疗、特殊情况溶栓治疗 治疗 　一般治疗：对高度疑诊或者确诊的APTE患者，应密切监测患者的生命体征（动态监测心电图）、对有焦虑和惊恐者镇静，胸痛者予止痛药。绝对卧床至达到抗凝治疗有效(保持国际标准化比值在2.0左右)方可，保持大便通畅，避免用力。并应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。 治疗 　呼吸循环支持治疗：鼻导管或面罩吸氧。当合并呼吸衰竭时，可使用经鼻面罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气。确诊以后尽可能避免应用其它有创的检查手段，以免在抗凝或溶栓治疗过程中出现局部大出血。应用机械通气中应尽量减少正压通气对循环系统的不良影响。 治疗 　 抗凝治疗：高度疑诊或确诊APTE的患者应立即予抗凝治疗。 （1）普通肝素：予2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之以18 IU/kg/h持续静脉滴注。抗凝必须充分，否则将严重影响疗效，并可导致血栓的复发率明显增高。 xx 急性肺栓塞的诊治 新疆维吾尔自治区人民医院 重症医学一科 艾尔西丁 肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞 、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。 专用术语 肺血栓栓塞症(PTE):血栓来自静脉系统或右心，阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即指PTE。 肺梗死