急性肺栓塞的护理.ppt

肺栓塞溶栓治疗的禁忌证：（1）近期活动性胃肠道大出血；（2）两个月内的脑血管意外、颅内或脊柱创伤或外科手术；（3）活动性颅内病变(动脉瘤、血管畸形、肿瘤)。第23页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三相对禁忌证有：（1）未控制的高血压(收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg)；（2）出血性糖尿病，包括合并严重肾病和肝病者；（3）近期(10天内)外科大手术、不能被挤压止血血管的穿刺、器官活检或分娩；（4）近期大小创伤、包括心肺复苏；（5）感染性心内膜炎；第24页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三（6）妊娠；（7）出血性视网膜病；（8）心包炎；（9）动脉瘤；（10）左房血栓；（11）潜在的出血性疾病。第25页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三溶栓疗法最重要的并发症是出血，一般小量出血者可不予处理，严重出血时即刻停药，输冷沉淀和(或)新鲜冷冻血浆及对氨基苄胺或氨基己酸等。颅内出血请神经外科医师紧急会诊。溶栓药其他副作用还可能有发热、过敏反应、低血压、恶心、呕吐、肌痛、头痛等。过敏反应多见于用链激酶患者。第26页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三关于急性肺栓塞的护理第1页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三病例回顾：患者xxx，男，65岁，于2015年10月19日9时48分入院，来时T35℃,P105次/分，R25次/分，BP142/69mmHg.由平车推入病室，口唇发绀，全身皮肤湿冷，左下肢肿胀疼痛，活动受限，左腿伤口包扎完好，末梢皮肤冰凉，左足背动脉触不清，感觉迟钝。家属代诉于入院前约1小时患者因左髌骨骨折1月,需到医院复查拍片,遂将患者背于楼下后，突然出现呼吸困难、活动时加重，伴心慌、头晕、抽搐并短暂意识障碍、胸背部疼痛，速给予速效救心丸口服治疗，上述症状无缓解。遂向我120求救接入我院.急查血气分析：PH6.97、PCO232mmHg、PO259mmHg、Na+138mmol/L、K+3.0mmol/L、Ca++0.99mmol/L、Glu16.3mmol/L、Lac15.0mmol/L、Hct51%；心梗三项：KMB1.6ng/ml,MYO396ng/ml,TNI0.07ng/ml;D-Drmer139.5ug/ml.为进一步治疗，以“急性呼吸衰竭；肺栓塞”收住我科。第2页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支，引起肺循环障碍的临床病理生理综合征.由于肺栓塞早期缺乏特异性症状及体征，临床误诊率高，严重威胁着患者的生命。第3页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三肺栓塞（PE）易误诊为冠心病；急性心肌梗塞；心绞痛；心力衰竭；胸膜炎等。呼吸困难表现为在数周内进行性加重，无其他原因解释的进行性呼吸困难，低氧血症，晕厥，低血压。第4页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三一、诊断要点：1、较长时间的卧床，突发的呼吸困难，低氧血症，晕厥，低血压，休克，胸痛。2、急查心电图提示急性右心负荷改变（心前导联T波倒置）3、急查动脉血气提示低氧血症。第5页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三4、D-二聚体增高。5、肺部螺旋CT扫描和腔静脉及下肢扫描提示血栓表现。6、肺扫描提示肺动脉栓塞区有充盈缺损,休克时应想到肺栓塞（PE）的可能。第6页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三二、根据病人临床表现和病理生理基础，肺栓塞（PE）可分为三种类型：大块肺栓塞（PE），栓塞2个肺叶或以上者，临床上有休克或低血压（收缩压〈90mmHg,或血压下降〉40mmHg,持续15分钟以上）者，须及时抢救；次大块肺栓塞（PE），有右室功能不全，无血流动力学紊乱；非大块肺栓塞（PE），无血流动力学紊乱和右心功能不全，预后较好。第7页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三三、临床表现1、呼吸困难及急促:是肺栓塞最常见的症状，约84%～90%患者出现呼吸困难症状。可以有紫绀表现。紫绀与缺氧、低血压和体循环淤血有关。呼吸困难程度与栓塞的大小范围有关。其成因与V/Q比值失调，气道痉挛有关。第8页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三2、胸痛:胸痛是肺栓塞的常见表现，75%为胸膜样疼痛，与呼吸有关，其成因是局部胸膜水肿和炎症渗出。一般认为小栓子累积部位靠近周边，易出现胸膜受累。胸膜样疼痛的出现可能代表着肺栓塞的存在。部分患者在发病早期即出现类似心肌梗死样的疼痛。约占4%与冠状动脉痉挛，心肌缺血有关。第9页，讲稿共37页