心血管疾病的介入治疗精品.ppt

急诊冠脉造影有关常规： (1)服药：尽早嚼服阿斯匹林300mg、氯比格雷(玻利维或泰嘉)600mg。 (2)病房接诊医生及时向导管室回报急诊化验结果。 (3)急诊手术前抽血（同择期造影，包括查HIV、肝炎七项、梅毒）。上述经血液传染性疾病指标未回报时，须经家属签字同意，并认可术后一切血液检查结果与导管手术无关。 (4)危重病人术前、术后需由医生陪同护送，途中带除颤仪。 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗 定义：指经导管通过各种方法扩张 狭窄的冠状动脉，从而达到解除 狭窄，改善心肌血供的治疗方法。 经皮冠状动脉球囊扩张术 PTCA PTCA是ST段抬高性心肌梗死 患者恢复心肌再灌注 最有效的手段。 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗 展望:如何减少再狭窄与血栓事件? 药物洗脱支架的改进！ 冠状动脉支架术 PCI 1.支架术的适应症 2.围手术期药物治疗方案 3.支架的远期效果及再狭窄 其他冠心病介入技术： 1.高频旋磨术； 2.冠状动脉内定向旋切术； 3.腔内斑块切吸术； 4.激光冠状动脉成形术； 5.超声血管成形术； 6.冠状动脉内血栓去除术 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗 先心病经皮封堵术（常见的先天性心脏病） 房间隔缺损、 室间隔缺损、 动脉导管未闭。 先心病患者由于异常通道的存在，影响了正常的血液循环和生理发育，从而引起心脏扩大、心力衰竭，危及生命。 对于这些先心病，过去只能是开胸行缝扎修补手术，1997年美国开始用封堵器进行房间隔缺损和动脉导管未闭的介入治疗。 先心病介入治疗，从而开创了不必开胸就可以治愈先天性心脏病的历史。 特点： 创伤小、 康复快、 效果可以和外科手术相媲美。 心脏瓣膜病介入治疗 经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 PBMV 经皮球囊肺动脉瓣成形术 PBPV PBMV理想适应症： 1.中至重度单纯瓣膜狭窄，瓣膜柔软，无钙化和瓣下结构异常。听诊闻及开瓣音提示瓣膜柔软度较好； 2.窦性心律，无体循环栓塞史； 3.有明确的临床症状，无风湿活动； 4.心超积分8分。 心脏瓣膜病介入治疗 PBMV相对适应症： 1.瓣叶钙化，钙化不严重； 2.心房颤动患者食道超声心动图证实左心房内无血栓（但需要抗凝治疗2~4周）； 3.曾做分离手术后再狭窄而无禁忌者； 4.严重二尖瓣狭窄合并重度肺动脉高压，或心、肝、肾功能不全，不适于外科手术者； 5.伴中度二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全； 6.心超积分8~12分； 心脏瓣膜病介入治疗 PBMV的禁忌证: 1.二尖瓣狭窄伴中~重度二尖瓣或主动脉返流，主动脉瓣狭窄； 2.瓣下结构病变严重； 3.左心房或左心耳有血栓者； 4.体循环有栓塞史者（若左房无血栓）抗凝6周后可考虑； 5.合并其他心内畸形； 6.高龄患者，应除外冠心病； 7.超声心动图积分12分。 心脏瓣膜病介入治疗 肾动脉造影及经皮肾动脉成形术 对青年起病的高血压患者，肾动脉狭窄是继发性高血压最常见的原因之一，如能及早解除肾动脉狭窄可使血压降至正常，避免终生服药及高血压带来的靶器官损害；对于中老年患者，如果原来稳定的血压变得不稳定，难以控制，或在晨起及夜间高血压出现一过性急性左心衰伴肺水肿，则往往是由肾动脉狭窄所致。传统的B超、多普勒、CT均难以发现肾动脉狭窄，肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，通过造影可以明确肾动脉狭窄的部位和程度。 肾动脉狭窄并不少见，据统计10%的中国冠心病和高血压的病人有明显的肾动脉狭窄。近几年来肾动脉经皮血管成形术和支架术已经成为治疗肾动脉狭窄的首选疗法，技术和器械已经十分成熟。 下腔静脉滤器置入术 肺栓塞在我国并不少见，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压，居第3位，并有逐年增多的趋势。由于对肺栓塞的警惕性不高，在部分医院肺栓塞的漏诊率可高达80%以上。 我院介入诊疗质量安全有保障，经费省、时间快。大多数项目技术在省内处于先进水平，某些项目在国内处于先进水平！ 联系方式： 雷著斌 结语 * The first implantable pacemakers, developed in 1960, were asynchronous pacemakers, i.e., pacing without regard to the heart抯 intrinsic action (VOO). Single-chamber