目前甲状腺癌诊治现状研讨.ppt

甲状腺癌的诊治 内容： 甲状腺癌的发病率 甲状腺癌的危险因素 影像学在甲状腺癌诊断中的进展 细针穿刺在甲状腺癌诊断中的价值 甲状腺癌的治疗 I131在甲状腺癌治疗中的意义 甲状腺抑制剂的应用 几个概念 甲状腺癌（thyroid carcinoma,TC） 乳头状甲状腺癌（papillary thyroid carcinoma,PTC），最常见，占60% 滤泡状甲状腺癌（follicular thyroid carcinoma,FTC），中度恶性，生长较快，占20% 髓样癌（7%）和未分化型甲状腺癌（15%），高度恶性 乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌统称为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）10年生存率高达80%-95% 甲状腺癌的发病率 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。 触诊甲状腺结节3%-7% 高分辨率B超20%-76% 甲状腺癌占结节中5%-15% 占全身各种肿瘤的1.2%-2.3% 分化型甲状腺癌（DTC）90% 甲状腺癌的发病率 2 女性多于男性，一般为2～4：1， 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中 年人居多。 3、近年来甲状腺癌发病率直线上升 甲状腺癌的危险因素 一、环境因素 1、既往放射曝光和辐射暴露 2、碘摄入 高碘摄入与TC呈正相关，尤其是PTC 二、家族史 一级亲属TC是高危因素，特别是PTC，一级亲属＞二级亲属＞一般人群 甲状腺癌的危险因素 三、患者基本状况 1、年龄： ＜45岁DTC发病率高 TC ＜20岁≥70岁占比例高 美国TC平均年龄，男53岁，女47岁 2、性别：男性是PTC的独立危险因素 3、BMI和体重：高体重增加TC风险 BMI ≥35kg/m2风险增加 影像学在甲状腺癌诊断中的进展 一、超声检查 确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织关系。 影像学在甲状腺癌的诊断 1、良性结节特点 ①、纯囊性结节 ②、由多个小囊泡占据50%以上结节。 甲状腺囊肿（无血流） 影像学在甲状腺癌的诊断 2、恶性结节特点 ①、实性低回声结节 ②、结节内血供丰富 ③、结节性态和边缘不规则 ④、微小钙化，弥散或簇状分布 ⑤、颈淋巴结异常 另外：前后径/纵横1 血流向病灶集中 影像学在甲状腺癌诊断中的进展 二、CT 根据钙化、原发灶密度、强化程度判断 1、平扫：甲状腺癌灶为不规则低密度灶、包膜不完整或无包膜、边界模糊、密度不均匀、细小钙化灶级形态不规则更低密度坏死灶。 2、强化 显示明显强化，更易观察。 影像学在甲状腺癌的诊断 三、核磁共振（MRI） 恶性特点：不均匀信号、不规则形状、瘤周不完整包膜样低信号影。提高了定性诊断的准确性，能显示CT不能显示的小肿瘤，可确定肿瘤的侵犯范围及有无淋巴结转移。 局限性：对钙化灶的灵敏度低。 影像学在甲状腺癌诊断中的进展 四、放射性核素显像 局限性：半衰期短、特异性差、假阳性及假阴性风险较大，限制了其应用 影像学在甲状腺癌的诊断 五、X线 无特异性，不常规使用 可以看到: 气管移位 肺脏转移 钙化 (提示乳头状癌或者髓样癌) 细针穿刺活检（FANB） 是区别良恶性病变最有价值的手段 甲状腺细针穿刺检查 2-4次抽吸可以使80%的样本具有诊断价值，重复穿刺可使诊断价值提高 超声的引导可以使诊断价值的样本数量大大增加，尤其在混合性结节时 诊断准确性依赖于对于可疑病变的处理 对于混合性的，实质部分必穿 FBAN适应症 直径＞10mm的结节均可，但除外①核素扫描为“热结节”，②B超显示纯囊性结节，③已经高度怀疑为恶性的结节。 直径＜10mm，如存在以下情况可B超引导下进行：①超声提示恶性征象，②颈部淋巴结超声异常，③童年期有颈部放射线或辐射史，④有TC家族史，⑤18F-FDG PET阳性 原因为 1、诊断对病理学医师有较高的要求 2、医疗环境达不到要求 3、多数病理学医师不愿根据细胞学检查给出明确诊断 甲状腺癌的治疗方法 外放疗和化疗作用不明显，不常规采用。 初始治疗的目标 切除肿瘤原发灶、扩散至甲状腺包膜外的病变组织及受累的淋巴结。 最大限度降低治疗相关病死率。 对肿瘤进行精确分期。有助于预后、治疗和随访。 术后适当时机进行碘131治疗。 最大限度降低肿瘤复发和转移风险。