目前甲状腺癌诊治现状.ppt

甲状腺癌的治疗方法外放疗和化疗作用不明显，不常规采用。手术为主的综合治疗（手术、碘131、TSH抑制）是目前保证良好疗效的最佳模式；第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日初始治疗的目标切除肿瘤原发灶、扩散至甲状腺包膜外的病变组织及受累的淋巴结。最大限度降低治疗相关病死率。对肿瘤进行精确分期。有助于预后、治疗和随访。术后适当时机进行碘131治疗。最大限度降低肿瘤复发和转移风险。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日甲状腺癌的手术治疗第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日甲状腺癌手术方式选择需考虑以下因素：肿瘤大小有无侵犯周围组织有无淋巴结和远处转移单灶或多灶童年期有无放射线接触史家族史性别病理亚型分化型甲状腺癌危险度分层对分化型甲状腺癌的切除范围以及术后是否需要碘131治疗一直存在争议第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日分化型甲状腺癌复发危险度分层低危：①没有颈部转移或远处转移；②手术完全切除所有原发病灶；③原发病灶没有周围侵润；④原发病灶的组织学检查无侵袭性表现、没有血管侵润；⑤首次131I治疗仅可见甲状腺位置有少量残留组织、未见任何转移灶。中危：①原发病灶有对周围组织的轻度侵润（镜下侵润）；②131I治疗清除甲状腺后，有能够摄131I的转移病灶清晰显像；③原发病灶的组织学有侵袭性表现、有血管侵润。高危：①原发病灶有对周围明显侵润（肉眼可见的侵润）；②手术没有完全切除所有原发病灶；③有远处转移；④甲状腺全切术后，血清Tg水平任较高;⑤有甲状腺癌家族史。第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日全/近全甲状腺切除术适应症：①童年期放射或辐射史②原发灶＞4cm③多癌灶，特别是双侧癌灶④不良的病理亚型⑤有远处转移，需行I131治疗⑥伴有双侧淋巴结转移⑦伴有腺外侵犯第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日缺点：永久性甲减甲状旁腺功能受损喉返神经损伤几率增大第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日甲状腺腺叶+峡部切除适应症：局限于一侧腺内的单发DTC原发灶≤1cm无童年期童年期放射或辐射史无淋巴结及远处转移对侧腺内无结节第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日内容：甲状腺癌的发病率甲状腺癌的危险因素影像学在甲状腺癌诊断中的进展细针穿刺在甲状腺癌诊断中的价值甲状腺癌的治疗I131在甲状腺癌治疗中的意义甲状腺抑制剂的应用第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日甲状腺癌发病率危险因素影像学进展细针穿刺治疗I131抑制剂第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日几个概念甲状腺癌（thyroidcarcinoma,TC）乳头状甲状腺癌（papillarythyroidcarcinoma,PTC），最常见，占60%滤泡状甲状腺癌（follicularthyroidcarcinoma,FTC），中度恶性，生长较快，占20%髓样癌（7%）和未分化型甲状腺癌（15%），高度恶性乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌统称为分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma,DTC）10年生存率高达80%-95%第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日**美国大宗病例统计（53856例）ANationalCancerDataBasereporton53,856casesofthyroidcarcinomatreatedintheU.S.（1985～1995）Cancer.1998;83:2638-2648.第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日甲状腺癌的发病率1甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1%。触诊甲状腺结节3%-7%高分辨率B超20%-76%甲状腺癌占结节中5%-15%占全身各种肿瘤的1.2%-2.3%分化型甲状腺癌（DTC）90%第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日甲状腺癌的发病率2女性多于男性，一般为2～4：1，发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人