课件：胃肠道三维重建.ppt

结肠 检查前两天进少渣饮食，前一天流质饮 食，检查前当晚口服20%甘露醇500ml，配 加5%葡萄糖1000ml，检查前前1小时喝甘露 醇混合液1600ml～2000ml，方法同小肠。取 侧卧位，经直肠注入气体至病人能耐受为 止，CT定位扫描确认肠腔气体充盈程度。 优选方案 检查前1d 开始进无渣或流质饮食，检查前晚禁食。 CTC于检查前晚口服20%甘露醇250mL， CTE于扫描前先口服20%甘露醇250mL，扫描前1h 内分4个时间段口服甘露醇混合液，每个时间段约 400～500ml，每个时间段的口服量不要求一次性 口服完，但是要达到要求量，总量约1600ml～ 2000ml。扫描前10一15 min静脉注射山莨菪碱10～ 20mg，抑制胃肠的蠕动。CTC于检查前经肛门注 入缓慢气体，至病人能耐受为止，量约600～800ml。 扫描 仰卧位，自膈顶至耻骨联合下缘。常规行 MSCT 平扫及三期增强扫描，激发扫描， 相当于动脉期延迟25~ 30 s，静脉期延迟 60～90 s。加行俯卧位。如果是小肠病变采 用低张水充盈法，可根据病变部位加扫侧 卧位，病灶侧低位，以利于液体充盈。 扫描条件可根据设备优选。 患者屏气配合很重要。 观察 CTE、CTC及多平面重建技术的运用，全景 式、多方位显示小肠腔、壁、壁外系膜、 腹腔内血管、后腹膜及腹内实质脏器，对 息肉、肿瘤、炎症性及缺血性病变的诊断 有独特的优势。 常用后处理方法 多平面重建（Multiplanar Reformation， ＭＰＲ） CT仿真内镜成像（CT virtual endoscopy，CTVE） CT仿真结肠镜（CT Virtual colonoscopy， CTVC） 表面遮盖显示 （shaded surface display， ＳＳＤ） 透明显示 （Ｒaysum, tissue transition projection ） 多平面重建 结肠肝曲息肉 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 乙状结肠癌 表面遮盖显示（ＳＳＤ） 透明显示 肿块长度 的精确判定 仰卧位 ＣＴ仿真结肠镜 结肠镜 直肠息肉 乙状结肠增生性息肉 存在的问题 数据量大 几百甚至上千张图像 人工识别费时 人工识别易漏诊、误诊 人工识别个体间存在误差 射线辐射 密度 不均匀含有气体当然是粪便 真假息肉的鉴别 假阳性 回盲瓣疑为息肉 假阳性  假阴性 扁平状腺癌 CTC：粪便 扁平状腺瘤 CTE 小肠是消化系统最长的空腔脏器，扭曲、可蠕动的解剖 和生理特点，增加了小肠疾病诊断的难度。CTE没有明显 进展。 CTC 肠道准备相对容易达到要求 准确性高、损伤小 在结肠镜检查的同一天施行，则无需额外的肠道准备 结肠以外的病变可以被发现 尤其是结肠镜检查失败或禁忌的患者 新软件技术： CTC的自动图像后处理软件可以在短时间 内完成图像后处理工作，并进行可疑病灶初步筛选，明 显减少工作量。 球茎状粘膜皱襞 CTC自动分析软件 低剂量CT扫描 及 MR结肠造影 （MR Colonography ） 射线辐射 CTC 50岁的成年人 结肠接受的剂量为 7 to 13 mSv (65 mAs) 在其一生中增加结肠癌的机率为0.044% 影响剂量的因素 X线管电流和曝光时间 扫描层厚 矩阵 螺距 重建算法 X线管电压 X线束宽度 降低CT剂量的技术及应用 自动X线管电流调制（ATCM） 前置滤线器、后置滤线器 非对称性屏蔽采集技术 个性化CT扫描 常规剂量165 mAs，CT剂量加权指数（CTDIw） : 12. 52 mGy； 次低剂量 90 mAs，GTDIw: 6. 84 mGy； 低剂量 30 mAs，GTDIw: 2. 38 mGy。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * A, B 3D endoluminal CT colonographic image (A) showing a cecal 7 mm flat lesion (arrow) with endoscopic correlation (B). This tu