工程款支付申请表1汇.doc

颍东区基础设施项目资金拨付申请表 申请单位：（盖章）　　　　　　　　 　　　　　年 月 日 工程项目 名 称阜阳市颍东区沟河综合治理—总干渠三期绿化景观工程一标段合同、协议 或决算额347.68万元累计已拨 付 资 金0万元本次申请 资金数（大写）资金用途工程款项目总监理 工程师意见驻 工 地 代表意见项目主管 部门意见  申请单位账号： 开户行： 支 付 证 书 工程名称：颍东区沟河综合治理总干渠三期绿化景观工程一标段 划 编号：JZB-11 致（建设单位）：阜阳市颍东区住房和城乡建设局 根据施工承包合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。 其中： 1．承包单位申报款为： 元 2．经审核承包单位应得款为： 元 3．本期应扣款为： 元 4．本期应付款为： 元 附件： 1.承包单位的工程付款申请表及附件： 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 说明：本证书一式四份，由监理机构填写，发包人及监理机构各一份，承包人两份。在办理结算时使用。 月支付结算审核汇总表（ 2011 年 11 月） （监理]结算汇总 号） 工程名称：总干渠三期绿化景观工程一标段 合同编号： 监 理 人：安徽万博建设监理咨询有限公司 表格编号：JZB-14 工程或费用名称本月前累计完成（元）本月申请（元）核定本月完成（元）累计完成（元）备注合同内项目单价项目合价项目计日工项目合同内项目小计合同外项目合同外工程索赔其他合同外项目小计工程预付款动员预付款材料预付款预付款小计工程变更小计价格调整小计扣除金额工程预付款材料预付款保留金违约赔偿及其他扣除金额小计 迟付款利息  总支付金额计算的月度总支付金额：应付款总金额–扣款总金额专业监理工程师（签名）总监理工程师（签名）监理审核意见： 经审核， 2011 年 11 月支付项目合格的可计量的工程量需共计人民币为 元。 监理机构：（全称并盖章） 日 期： 2011 年 11月 28 日发包人审定意见： 发包人：（全称并盖章） 授权代表：（签名） 日 期： 年 月 日说明：1、本表经发包人审定后，作为签发月支付证书的依据。 工程款支付申请表 工程名称：颍东区沟河综合治理总干渠三期绿化景观工程一标段 编号： 致：安徽万博建设监理咨询有限公司 我方已完成了颍东区沟河综合治理总干渠三期绿化景观工程一标段， 按施工合同的规定，建设单位应在2011年11月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： 元 ），现报上工程款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附： 监理单位（章）： 总监理工程师：（签名） 日 期 ： 年 月 日  工程价款月支付汇总表（ 年 月） （承包[ ]支付汇总 号） 工程名称：总干渠三期绿化景观工程一标段 合同编号： 承 包 人：安徽省华盛园林工程有限公司 表格编号：CBB-17 工程或费用名称本期前累计完成额（万元）本期申请金额（万元）本期末累计完成额（万元）备注合同内项目单价项目合价项目计日工项目合同内