胸部疾病病人的护理--培训课件.ppt

X线吞钡：常用、阳性率高 食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检 食管拉网脱落细胞：早期普查90—95% CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移 辅助检查 食道吞钡片 辅助检查 食道吞钡片 辅助检查 食道镜检 辅助检查 食道镜检 辅助检查 手术治疗： 手术切除 姑息性减状手术（解决通畅和营养问题） 食管腔内置管术 食管胃转流吻合术 食管结肠转流吻合术 胃造瘘术 放疗、化疗 处 理 原 则 食 管 癌 手 术 治 疗 食 管 癌 手 术 治 疗 食 管 癌 手 术 治 疗 营养失调（ 低于机体需要量）：与营养摄入不足、肿瘤消耗有关 体液不足：与吞咽困难、摄入不足有关 焦虑、恐惧：与对疾病不了解、担心手术预后有关 潜在并发症 ：吻合口瘘、乳糜胸 护 理 诊 断/问 题 1.心理支持 2.营养支持：口服；肠内、肠外营养 3.保持口腔卫生： —— 进食后漱口；积极治疗口腔疾病 4.呼吸道准备： 戒烟 指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸 护 理 措 施 术 前 护 理 5.胃肠道准备： 术前1周遵医嘱口服抗生素溶液 术前3日改流质饮食，术前1日禁食 对进食后滞留或返流者，术前一日晚予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃 结肠代食管手术病人，术前3—5日口服抗生素，术前2日进无渣流质，术前晚行清洁灌肠 术日晨常规置胃管 护 理 措 施 术 前 护 理 1.密切监测生命体征的变化 2.呼吸道护理 3.胸腔闭式引流管的护理 护 理 措 施 术 后 护 理 4.饮食护理： 食管吻合口愈合较慢，术后禁食3～4天以上 禁食期间不可下咽唾液 从流质开始、少食多餐，逐渐加量 避免生、冷、硬食物 进食后不要立即平卧，以免返流 术后3～4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术 护 理 措 施 术 后 护 理 5.胃肠减压管护理： 术后3～4日持续胃肠减压，保持通畅、妥善固定 注意引流量、颜色、性状：术后6～12小时可有少量暗红色血液 经常挤压胃管，不通畅时可用少量生理盐水冲洗并及时回抽 肠功能恢复（肛门排气）后拔管 护 理 措 施 术 后 护 理 胃肠 减压 6.术后并发症的护理： 多发生在术后5～10天 以胸腔漏最为严重，表现为脓胸、气胸 胸部剧痛、呼吸困难，呼吸音低、叩诊浊音，高热、脉快、WBC↑、休克 立即禁食禁饮 行胸腔闭式引流 遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持 严密观察病情，必要时做好术前准备 护理措施 吻 合 口 瘘 6.术后并发症的护理： 术中伤及胸导管所致，多发生在术后2～10天 脓胸，压迫肺及纵隔并移位 胸闷、气促、心悸、甚至BP ↓ 未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡 严密观察病情 行胸腔闭式引流 肠外营养支持 胸导管结扎术 护理措施 乳糜胸 吻合口狭窄 护理措施 护理诊断/问题 气体交换障碍 与肺组织病变、肺不张、手术切除肺组织等有关 焦虑、恐惧 与担心手术、疾病预后等有关 潜在并发症：胸腔内出血、肺炎、肺不张、支气管胸膜瘘、心律失常等 肺 癌 护 理 肺癌护理评估 术前评估 健康史：一般情况，家庭病史，既往史 身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状 心理和社会支持状况：病人、亲属 术后评估 术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、补液情况、输血情况 生命体征 伤口与管道情况 心理状态与认知程度 肺癌护理预期目标 恢复至正常的气体交换 营养状况改善 减轻病人的焦虑 减少并发症，促进康复 肺癌术前护理措施 1.减轻焦虑 耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备 关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持 肺癌术前护理措施 2.纠正营养 建议患者积极进均衡饮食 营养不良者行胃肠内或胃肠外营养 肺癌术前护理措施 3.改善肺泡通气与换气功能 戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。 保持口腔卫生 遵医嘱给抗生素 肺癌术前护理措施 4.手术前指导 指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身 指导病人正确床上活动,大、小便 指导手术侧手与关节活动 介绍胸腔引流设备及各种管道 多次、深部咳