骨关节损伤.ppt

骨 关 节 损 伤 介绍定义 骨折：骨或骨小梁的连续性中断。 骨折线：骨折后形成的面在X线上称骨折线。 关节损伤：构成关节的骨、关节软骨、滑囊、关节囊、韧带等组织的损伤。 分类 按骨折端与外界是否相通分为开放性骨折和闭合性骨折 按解剖部位分为骨干（近、中、远1/3）、干骺端、经关节等 按骨折的形状和走向分为线性或粉碎；不全嵌插、压缩、青枝骨折、骨骺分离 按骨折的原因分外伤性骨折、病理性骨折、应力骨折 按骨折错位程度分为不全骨折或完全骨折 骨折完整诊断包括以上内容如左股骨上1/3螺旋形外伤性闭合性骨折 伤情评估 损伤因素 临床表现 损伤因素 负荷种类：挤压、拉伸、弯曲、扭曲。 负荷量：负荷量越大骨折越重。 负荷速度：速度越快造成骨折越重。 骨折性能：不同年龄个体骨质弹性和脆性不同。 骨的结构性能：人体骨的形态结构不同。 临床表现 一般表现 特殊表现 辅助检查 一般表现 疼痛：疼痛程度与骨折程度有关。 压痛：完全性骨折四周均有压痛不同于软组织损伤,后者疼痛常限于肢体一侧。 局部肿胀：可伴有瘀斑和肌肉痉挛。 功能障碍：疼痛和杠杆臂的破坏致患肢主动、被动活动受限或丧失功能。 特殊表现 骨折特有体征： *畸形：成角、旋转、缩短 *反常活动：肢体无关节部位出现被动活动 *骨擦感或骨擦音：骨折断端摩擦产生 关节损伤：骨端移位致关节畸形、弹性固定于特定姿势、患肢长度改变。 辅助检查 X线检查：有助骨折诊断、指导复位、手术定位、观察愈合。 CT检查：用于诊断不明的骨关节损伤或椎管内受压。 MRI：常规用于大关节及其他软组织损伤，诊断准确率近95%。也用于骨隐匿性损伤和骨软骨损伤。 救治与护理 救治原则 骨折复位 骨折固定及护理 持续牵引及护理 功能锻炼 开放性骨、关节伤的清创术 救治原则 现场急救：脱离危险现场；紧急心肺复苏、优先处理危及生命的合并伤；预防和抢救休克。 创口处理：止血、保护创面、预防感染。 妥善固定：就地取材 。目的：止痛、避免骨折加重、便于运输。 转运：脊柱损伤担架要硬，手托法或滚动法保持脊柱相对平直。颈椎损伤必须有一人将伤员头颈部固定并略加牵引，以免加重脊髓损伤。 骨折复位 手法复位： *牵引：沿肢体纵轴牵引是手法复位第一步。 *逆创伤机制复位：外旋暴力、成角移位。*骨折远端段对近端的复位手法： *其他：反折、回旋、端提、捺正、分骨和板正等 切开复位： 骨折固定及护理 外固定： *夹板固定及护理（抬高患肢、观察血运、固定2W内2~3d检查1次调整松紧、早期活动）。 *石膏固定：石膏托或管形石膏。护理（石膏未干不得搬运、电烤或通风促干、抬高患肢观察血运、防褥疮、活动）。 *骨外支架固定：用于开放性骨折伴严重广泛软组织损伤。 内固定：固定器材直接作用骨骼本身。常用拉力旋钉、接骨钢板、髓内钉等。 持续牵引及护理 牵引方法：皮肤牵引、骨骼牵引、特殊牵引 护理：病人卧硬板床床脚抬高行反牵引；保持功能位；保持牵引有效性；注意牵引部位有无炎症水疱；预防并发症：褥疮、呼吸及泌尿系感染、血栓性静脉炎等。 功能锻炼 让病人了解锻炼的意义调动主观能动性。 制定功能锻炼计划。 功能锻炼方法如前臂骨折采用握拳、手指屈伸。 功能锻炼的范围、强度、频率因人而异。 开放性骨、关节伤的清创术 清创时机：尽早。伤后6~8h细菌尚未侵入深部组织为黄金时间。超过6~8h在24h内感染未确立可使用抗生素进行清创；超过24h细菌已侵入深部组织，不应彻底清创，可简单清除坏死组织和异物建立引流，留待二期处理。清创时机与污染程度有关。 清创程序： 清创程序 术前准备：备血、X线检查