肢骨关节损伤.ppt

01自主运动②被动运动关节运动的类型02关节功能障碍原因有关节结构破坏；关节活动受制；关节失稳；运动力减弱或丧失；肢体供血不足关节功能障碍03骨性关节活动障碍②纤维性关节活动障碍③神经麻痹性关节活动障碍关节活动障碍类型：三、关节功能障碍以健侧同类关节的活动度为计算基数01以正常关节活动度为计算基数01以各关节主要活动低限值作基数计算因为这是能够保证基本生活所需的关节功能值01关节功能障碍程度的计算方法四、四肢骨关节损伤后关节功能评价鉴定原则：以损伤当时原发性伤情为主肢体缺失1检查包括：肢体长度、周径、关节活动度、畸形测量、肌力测定、肢体血管神经检查、动作和步态、辅助检查鉴定原则：以损伤引起的后果和结局为主鉴定时限：临床稳定，一般损伤后3个月肢体功能障碍2五、损伤程度及伤残盲管创创道在疤痕形成以后，经B超检查可较正确测量创道长度03一次形成的创口长度和创道长度可以相加02可比照体表创口长度进行鉴定01关于肢体贯通创（盲管创）关于“严重”大关节活动度丧失手功能：对指、握物分析肢体的整体功能上肢：着衣、脱衣、扣纽扣、握物、对指、端碗、用筷子、写字、使用工具下肢：步态摇晃、侧斜、迈步大小、落地时间、完全下蹲、下蹲后自由站立股骨颈骨折，评定为轻伤01股骨颈骨折后发生股骨头坏死，评定为重伤。02股骨颈骨折在出现股骨头坏死前若已进行股骨头置换术，术后关节运动功能情况良好，评定为轻伤。03股骨颈骨折发生在老年骨质疏松的病理基础上，所受外力不大，需判定损伤与股骨颈骨折的因果关系。04股骨颈骨折、股骨头坏死第四节椎间盘损伤腰椎间盘突出症是指椎问盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征。腰椎间盘突出症患者约80％保守治疗后症状消失，其中部分病例在轻微外伤或劳累后易复发。椎间盘位于两个椎体问，由软骨终板、纤维环和髓核构成。一概述椎间盘是一个密闭的弹簧垫，由相邻椎体上下面的透明软骨板、周围的纤维环及位于盘的中央部分的髓核所组成。其主要的生物力学功能是维持椎间隙的高度、对抗压缩力，并使相邻两椎体的相对活动限制在一定的范围内。正常的椎间盘具有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。四肢骨脊柱损伤第一节四肢骨关节损伤骨折概述骨质的完整性或连续性中断称骨折。注意：有些骨折，X线早期可不显示骨折线，两周后再行摄片复查，此时断端骨质吸收，骨折线则清晰可见；注意鉴别易被误诊为骨折的X线影像。损伤机制1骨关节损伤鉴定应详细了解包括受伤时间、过程、方式、暴力性质等。2同一受伤过程，可发生不同类型骨折。3同一创伤机制，也可为不同的受伤情况或原因所引起。403肌肉拉力骨折：肌肉突然而强烈收缩而引起附着骨质的牵拉撕脱骨折。02间接暴力骨折：骨折并不发生在直接暴力处。通过传导、杠杆或人体旋转等。01直接暴力骨折：骨折发生在暴力作用处，如打击、车、弹撞击等。骨折分类外伤性骨折与病理性骨折骨折程度完全性骨折不完全性骨折骨折形态螺旋形骨折粉碎性骨折撕脱性骨折01骨折愈合期03主要从骨折线变化和骨痂量的多少进行判断04新鲜骨折：3周内骨折，折线锐利；无骨膜下新生骨痂影；软组织肿胀02新鲜与陈旧性骨折的判断05陈旧骨折：3周以后，骨性愈合之前；骨折线仍可见；断端见骨质吸收；骨膜下新骨形成并发症与后遗症01骨折早期并发症02全身并发症：创伤性休克、脂肪栓塞综合征、挤压综合征03局部并发症：04骨筋膜室综合征05感染06晚期后遗症外伤性骨化性肌炎缺血性骨坏死骨折不愈合骨折畸形愈合成角畸形短缩畸形旋转畸形侧方移位畸形创伤性关节炎损伤因素、医源性因素、自身因素关节强直骨性强直纤维性强直关节挛缩关节僵硬关节不稳关节强直关节面软骨遭到某些疾病或损伤而造成。由非坚实性强直至坚实性强直。临床检查从关节有少量活动至完全不能活动、强直性畸形。关节僵硬01是指受伤肢体经长期外固定而不注意功能锻炼时，静脉血和淋巴液回流不畅，伤肢组织间隙中浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，可使关节内外组织发生纤维性粘连加之关节周围组织挛缩，关节活动发生不同程度障碍。02检查影像检查X线检查、CT、MRI肢体缺失测量关节活动度的测量关节活动度(ROM)分主动与被动的关节活动度；量角器测量ROM的原则；关节活动测量步骤；关节活动度的记录整个上肢长度测量：上肢伸直，用皮尺