超高龄患者围期术.ppt
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超高龄患者围术期麻醉并发症的防范与处置
芜湖市第一人民医院 牛居辉
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超高龄患者的生理特点和病理生理特征
超高龄患者围术期的并发症及死亡原因分析
超高龄患者围术期的死亡率及影响因素
超高龄患者围术期的麻醉及管理
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社会老龄化
科学技术进步
特别是麻醉学和外科学的发展
前言
超高龄手术患者越来越多
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超高龄的概念
根据现代人的生理、心理特点,WHO将人的生命周期做了新的划分:
44岁以下为青年人;
45~59岁为中年人;
60~74岁为年轻老年人(the young old);
75~89岁为老老年人(the old old);
90岁以上为非常老的老年人(the very old)或长寿老年人(the longevous)。
临床上将年龄超过90岁称为超高龄。
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人口统计学特征:老龄化
2009年老年人口基本信息:2009年,全国60岁及以上老年人口达到1.6714亿,占总人口的12.5%。与上年度相比,老年人口净增725万,增长了0.5个百分点。2009年,80岁以上老年人口达到1899万,老年人口11.4%,2005年为1479万,10.2%。
?65岁以上老年人口所占比重:有浙江、上海等7个省市超过10%,浙江省最高达到13.89%;全国其中65岁及以上人口为118831709人,占8.87%。上海老龄化进程呈现出高龄化态势上海80岁及以上高龄老年人口为58.78万人 。根据卫生部门资料,2010年上海平均期望寿命为82.13岁
我们医院超高龄手术量:
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超高龄患者的生理特点和病理生理特征
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超高龄患者生理特点---神经系统
中枢神经元数量减少 如到90岁,中枢神经元数量减少30-50%;
脑血管自动调节曲线因血管硬化和低血压而右移,容易脑缺血;
脑血流减少;
神经递质、受体减少;
脑灌流减少,脑氧代谢下降;
自主神经兴奋性下降 对循环系统调节减弱 ,对麻醉和手术应激的适应能力下降;
保护性喉反射迟钝。
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超高龄患者生理特点---循环系统
心肌纤维化致弹性减退;
心肌肥厚;
心室舒张和充盈减少、CO、SV;
射血分数减少;
氧输送(DO2)等均减少动脉硬化,SVR升高,血压升高;
静脉弹性减退,顺应性下降,容量相对不足;
动脉硬化尤其是主动脉弓,压力感受器调节血压、心率功能减退窦房结功能减退 ;
副交感神经系统张力、β受体反应下降;
左房、肺血管充盈增加,引起肺充血;
心室舒张功能减退 。
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超高龄患者生理特点---呼吸系统
胸廓弹性减少;
肺顺应性下降;
呼吸肌减弱;
肺泡
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