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病理学第5讲 肿瘤.ppt

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第一节 呼吸系统常见肿瘤 第二节 消化系统常见肿瘤 第三节 泌尿系统常见肿瘤 第四节 生殖系统常见肿瘤 第一节 呼吸系统常见肿瘤 一、鼻咽癌 (一)病因 病毒 本病与EB病毒感染有关。 遗传因素 鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感性,与遗传因素有关。 化学致癌物 一些化学物质(如多环芳烃类、亚硝胺类、微量元素镍等)与鼻咽癌的发生有一定的关系。 (二)病理变化 好发于鼻咽顶部,其次是外侧壁和咽隐窝。 1.肉眼观 呈结节状、菜花状、溃疡型和粘膜下浸润,粘膜粗 糙或稍隆起。 2.镜下观 (1)鳞状细胞癌:分高、中、低分化鳞癌三型,以低分化鳞癌 最多见。 (2)腺癌:有高、中、低分化腺癌之分。 (3)泡状核细胞癌:又称大圆细胞癌,癌巢不规则,细胞体积 大,核呈空泡状,核膜清楚,右见核仁。 (4)未分化癌:癌细胞小,细胞质少,呈圆形或短梭形,癌细 胞弥漫分布,不见明显癌巢结构。 1.直接蔓延 癌组织向上侵犯颅底部,向外扩展侵犯耳咽 管进入中耳,向前侵犯鼻腔或至眼眶,向后侵 犯颈椎。 2.淋巴道转移 由于鼻咽粘膜的淋巴管丰富,鼻咽癌早期 出现颈部淋巴结转移,即咽后 → 颈深上淋 巴结 → 颈内静脉淋巴结。 3.血道转移 可转移至肝、骨、肺、胃等处。 (四)病理临床联系 早期有持续偏头痛,鼻塞、鼻血刃、耳鸣,甚至听力下 降等症。继而出现颈部淋巴结无痛性肿大。患者一般以胸锁乳 头肌上端前缘无痛性肿块而就医。恶性程度高,对放射治疗 敏感,尤其是低分化鳞癌与泡状核细胞癌对放射治疗效果好。 二、肺 癌 肺癌(Carcinoma of the Lung) 是起源于支气管粘膜上皮及其腺 体的恶性肿瘤。发病年龄40-60岁左 右,男性多于女性。 (一)病因 1.吸烟 吸咽是肺癌的最危险因素。通常吸烟者比不吸烟 者的肺癌发生率高25倍。并与吸烟时间长短、吸 烟的量有关。由于烟血中的致癌物质多达22种, 故吸烟可使呼吸道上皮增生,鳞状上皮化生和非典 型增生。 2.空气污染 工业废气、家庭排烟中含有苯并芘、亚硝胺 等致癌物,长期吸入这种受污染的空气可引 发肺癌。 3.职业因素 长期接触石棉、无机砷、铬、镍、煤焦油等可 发病。 (二)病理变化 1.肉眼类型 (1)中央型(肺门型):位于肺门部。为主支气管可叶 支气管发生的肺癌。占肺癌总 数的60%~70%。 (2)周围型:位于肺叶周边部。为段支气管或远端支气管 发生的肺癌。 占肺癌总数的士30%~40%。 (3)弥漫型:少见,占肺癌总数的2%~5%,起源于细支 气管或肺泡上皮呈弥漫性浸润生长。往往侵 犯部分大叶或全肺叶。 2.组织学类型 (1)鳞状细胞癌:为常见类型,占肺癌总数的30%-50%。 肉眼观多为中央型,在支气管粘膜产生 鳞状上皮化生的基础上而致癌变。组织 学上有高、中、低分化型之分,且以低 分化型多见。 (2)腺癌:占肺癌总数的30%~35%,多为周围型。组织 学上可分为高、中、低分化三各;按WHO新分
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