病理学——肿瘤.ppt

组织间隙 血管 淋巴管 神经束 浸润扩散的途径 宫颈癌直接蔓延 恶性肿瘤的特征 远隔部位出现继发瘤的过程 转移 metastasis 原发瘤 血 管 体 腔 转移瘤 淋巴管 Conception Conception 淋巴道转移 lymphatic metastasis 上皮源性恶性肿瘤常见的转移途径 淋巴结肿大 瘤细胞进入淋巴管 随淋巴液引流方向向心性运行 各级淋巴结转移（判断肿瘤的分期） 最终入血至肺 乳腺肿块 腋窝淋巴结 鼻咽癌颈部淋巴结转移 淋巴道转移lymphatic metastasis 逆行性转移 原发部位 肿瘤 特殊性淋巴道转移 逆行性 reversal metastasis 跳跃性 skip metastasis： 左锁骨上淋巴结（Virchow） 前哨淋巴结（sentinel lymph nodes） 淋巴道转移lymphatic metastasis 原发肿瘤 血道转移 hematogenous metastasis 间叶组织源性恶性肿瘤常见的转移途径 上皮源性恶性肿瘤晚期常见的转移途径 一般为静脉系统转移（肺、肝） 血道转移肿瘤病灶的肉眼特点 散在分布 同一批转移的肿瘤结节大小相近 接近脏器表面的肿瘤结节形成癌脐 癌栓 肿瘤血道转移 hematogenous metastasis Metastatic adenocarcinoma,liver 癌脐 种植性转移 implantation metastasis 腹腔脏器多见 血性积液、脱落细胞 Krukenberg 瘤 医源性种植 种植性转移 质地、硬度 一般较来源组织硬 肿瘤细胞增生、间质增生 其他影响 实质与间质的比例 钙化、骨化、坏死 包膜 良性、恶性 肿瘤的组织结构 几乎所有组织都可以发生肿瘤（多样性） 基本结构 肿瘤的实质 parenchyma 肿瘤的间质 mesenchyma 肿瘤细胞的总称 由肿瘤的起源决定 决定肿瘤的特点 肿瘤的实质 parenchyma 起源于鳞状上皮 起源于腺上皮 主要为血管、纤维组织 无特异性，营养、支持、限制作用 肿瘤的间质 mesenchyma 血管 肿瘤血管生长因子刺激产生 （tumor angiogenesis factor, TAF） 血供与生长速度、转移相关 纤维结缔组织 生长速度与恶性程度 淋巴细胞浸润 免疫状况与预后 肿瘤组织结构、细胞形态 与正常组织的差异性 反映了肿瘤细胞的分化程度 第二节 肿瘤的分化与异型性 atypia 异型性 恶性程度 预后的关系 分化程度（differentiation） 肿瘤组织、细胞的成熟度 肿瘤细胞的异型性 良性肿瘤不明显 恶性肿瘤明显 瘤细胞多形性 pleomorphism 大小不一、形态多样 瘤巨细胞、小细胞 肿瘤细胞多形性pleomorphism 核的多形性 大小、数量、形状、染色、核仁 核 / 浆比例 核分裂（增多、病理性） 核分裂与病理性核分裂 胞浆改变 核蛋白体增加，嗜碱 肿瘤超微结构的改变 无明显质的改变 肿瘤组织结构的异型性 细胞排列的层次、极性、结构 皮肤乳头状瘤 鳞状细胞癌 正常大肠腺体 腺瘤 腺癌 第三节 肿瘤的生长与扩散 肿瘤的生长速度 进入细胞周期的肿瘤细胞数（S+G2） 肿瘤细胞凋亡的发生率(生成与丢失) 肿瘤血管的生成状况 肿瘤干细胞 细胞周期 肿瘤的生长方式 膨胀性生长 expansive growth 良性肿瘤或深部肿瘤的生长方式 良性 有包膜 恶性 无包膜或有假包膜 良性肿瘤有包膜 膨胀性生长expansive growth 外生性生长 exophytic growth 发生于体表和或管腔脏器的肿瘤 良、恶性均可 恶性有浸润、溃疡、出血坏死 侵袭性生长 invasive growth：浸润 主要为恶性肿瘤的生长方式 边缘不清，无包膜 部分良性肿瘤也呈浸润性生长 （血管瘤、纤维瘤） 浸润性生长invasive growth 浸润性生长infiltrative growth 浸润性生长 Infiltrative growth 血管瘤（良性）浸润性生长 ? 直接蔓延 direct spread 又称侵袭 invasion 肿瘤细胞无间断地向周围浸润生长 肿瘤的扩散 第五章 肿瘤 tumour 死亡率 600万/年/全球 170万/年/中国 常见病、多发病 2002年西方国家（美国） 肿瘤发病率和死亡率 男性 女