课件：颈外静脉留置针穿.ppt

（6）冲管和封管。冲管液通常为生理盐水 使用正压脉冲的方法。 封管液：生理盐水用于普通的患者， 稀释的肝素液用于血液高凝状态 患者。 （7）拔管时动作要轻柔，避免折断导管。 （8）输液过程中密切观察滴速，防止输液过快，防止空气进入。 提高穿刺成功率 留置针后接一注射器，可边进针边回抽，能及时发现留置针是否已进入血管。 并发症及防范措施 局部血肿 原因：穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，动作不稳，往往容易使留置针穿破血管壁而形成局部血肿。 防范措施：熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作轻巧、稳、准，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。 导管堵塞 原因：通常与输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，病人的凝血机制异常有关。 防范措施：输液完毕应正确封管，选择正确的封管液以及用量，并且注意封管液推注速度不可过快。 导管滑脱或液体渗漏 原因：穿刺点选择不当，进针角度过小，固定不牢，病人躁动不安，外套管未完全送入血管内等原因均可导致导管滑脱或液体渗漏。 防范措施：妥善固定导管，并加强对穿刺部位的观察及护理。嘱咐病人避免颈部过度活动。发生渗漏考虑留置针脱出静脉，立即拔管，局部压迫。 感染 原因：未严格遵守无菌操作规程，穿刺时未严格消毒皮肤。天气炎热敷贴下皮肤容易滋生细菌。未及时消毒和更换敷贴等。 防范措施：严格无菌操作技术，每天更换输液导管，每天常规消毒穿刺点更换敷贴。 观察局部有无红肿热痛。一般导管保留72-96小时拔管。 颈外静脉留置针和外周静脉留置针穿刺在急救病人中应用的比较 外周静脉留置针穿刺 出现外周循环衰竭时，外周静脉因失血而收缩、塌陷，四肢血管弹性差，加上有的病人过度肥胖，反复寻找血管，穿刺失败率高，不能很快建立通路而耽误抢救时机。 四肢血管管径相对较细，不能满足快速补液的需求 有的病人躁动不安，四肢活动易致软管滑脱、打折、扭曲，不利护理，再次穿刺影响抢救 颈外静脉留置针穿刺 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，即使病人在休克的情况下，颈外静脉充盈状态仍然较好，选择血管容易，穿刺可以在直视下进行，其穿刺快，迅速建立静脉通路。 颈外静脉离心脏近，循环干线短，而且静脉粗、直，血流速度快，液体更通畅，能快速满足补液需要，使血压迅速上升，抗休克时间短。 颈部活动度相比四肢小得多，避免反复穿刺，护理人员有更多的精力做其他抢救工作 。 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 静脉留置针输液作为一项护理操作技术已广泛应用于临床，静脉采血及一般输液病人可以采取四肢静脉穿刺，但当遇到大出血、休克、重度脱水等患者时，因周围血液循环衰竭，导致静脉充盈度下降，弹性差，造成静脉穿刺难度大，但患者又急需输血、输液进行抢救治疗，此时，如能熟练地掌握颈外静脉穿刺术，则能较快地给病人开辟静脉通道，及时给予相应治疗，为尽快挽救病人赢得了时间。在国内外，颈外静脉穿刺已经得到了广泛的应用。分娩室作为2012年开展的新技术新项目，为危重病人的抢救提供一条简便、安全的输液途径。 　颈外静脉是颈部最大的浅静脉。它由面静脉后支和耳后静脉在耳下汇合而成。起始于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，经胸 锁乳突肌的表面斜向后下，至该肌深面或颈后三角，穿颈深筋膜注入颈内静脉或锁骨下静脉 或静脉角。以胸锁乳突肌后缘为标志，将颈外静脉分为上、下两段，上段位于胸锁乳突肌表面， 胸锁乳突肌后缘以下为下段。因其管径粗（直径1cm左右），行径表浅，所以易于穿刺与固定。 ?? 颈外静脉的分型在颈外静脉置管术中比较重要，它要插入导丝到中心静脉。在留置针穿刺置管术中，因为导管置入血管比较短，分型没有影响。 1.在产科系统，特别是分娩室里，发生最多的是产后大出血，需要快速补液治疗，它要求20分钟内输入晶体液1000ml，1小时输入液体2000ml。颈外静脉的最大滴速可以达到97ml/min，能满足各种危重患者的抢救。它改善休克的时间，明显少于四肢静脉。 3.短期的营养支持，外周静脉中颈外静脉是最佳的途径。 4.颈外静脉血流量大，化疗药物进入血液循环后迅速被稀释，对管壁的刺激性小，静脉炎的发生率比较低。 常规的颈外静脉穿刺置管术需要助手，需要专门的静脉穿刺包?，操作步骤多，费时，创伤大，不适合急诊手术时抢救病人。我们采用的颈外静脉留置针穿刺法，用物与周围静脉留置针穿刺术基本相同， 操作简单，成功率高，一人即可完成，避免了反复穿刺给病人带来的痛苦，为抢救病人赢得了时间。 病人去枕平卧，头转向穿刺对侧，在肩下垫薄枕，使头低肩高，也可以把电动床的床头摇低，使病人颈部伸展平直，充分暴露。但也不能太转过头，免得绷紧的皮肤压迫静脉影响可视性。 选择下颌角和锁骨上