经皮内镜引导下胃造瘘术的围术期护理.doc

精品论文 参考文献 经皮内镜引导下胃造瘘术的围术期护理 方美蓉 游燕红 许秋泳 　　（福建医科大学附属漳州市医院消化内科 福建 漳州 363000） 　　【摘要】 目的：探讨经皮内镜引导下胃造瘘术(PEG)围术期护理方法。方法：对23例行经皮内镜引导下胃造瘘术患者的临床资料及围手术期护理措施进行回顾性总结分析。结果：23例患者均成功完成胃造瘘术。术后24小时开始经造瘘管喂饲，其中2 例因胃内水囊破裂，造瘘管脱出，及时更换了造瘘管。所有患者均未发生堵管、出血、误吸及腹膜炎等并发症。结论：经皮内镜下胃造瘘术，操作简便、快捷、安全及创伤小，护理方便，提高患者的营养状况和生存质量, 延长患者的生存时间，已成为临床建立肠内营养通道的首选治疗手段。 　　【关键词】 内镜；胃造瘘术；围术期； 护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0253-03 　　对于脑功能严重受损、意识障碍，鼻咽、口腔癌放疗后吞咽困难的患者，长期营养支持是临床急需解决的问题，传统的鼻饲管令患者鼻咽部不适，容易压迫鼻黏膜致溃疡，导致呼吸道感染以及食管返流等并发症，反而加重病情。经皮内镜引导下胃造瘘术(PEG)是一种通过胃镜介导的非外科性的微创手术，该操作简便易行，无需麻醉手术，能明显提高患者的生活质量， 已成为长期营养支持的首选方法。2013年以来，我科对23例患者行胃造瘘术进行营养支持，取得良好疗效，现将2013年1月～2015年8月共23例胃造瘘患者的围术期护理方法报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1月～2015年8月我科收治的需要实施PEG的患者23例，男15例，女8例，年龄41～82岁，平均年龄62岁，其中食管胸上段癌10例，鼻咽癌、口腔癌放疗后10例，胰头腺癌并淋巴结转移，胆肠吻合术后1例，脑萎缩1例，甲状腺功能亢进症并重症肌无力1例，其中合并反复吸入性肺炎12例。全部患者术前均有意识障碍和（或）吞咽困难，营养差，必须靠鼻饲维持生命。 　　1.2 方法 　　患者取平卧位，常规胃镜检查，无PEG禁忌症，向胃内注气，胃腔充盈，调节胃镜镜头，使镜头对准胃体部前壁，此时于腹壁外可看到由内镜灯光透过腹壁形成的红色透光，紧接着用中指轻轻的按压其中央，胃镜下看到胃壁有明显的波动，把这一点作为腹壁的穿刺点，一般为剑突下4cm左右处。常规术野消毒，铺无菌手术洞巾，0.5%利多卡因局部麻醉皮肤及皮下组织。以Introducer法行腹壁与胃壁固定，用手术刀于穿刺点做一个大约长0.5cm的皮肤切口，紧接着在切口处用带鞘套的PS穿刺针穿透腹壁和胃壁，刺进患者胃腔内，拔出PS针，留下外套管，插入带球囊导管至胃腔，球囊内注入无菌注射用水约3～5ml，拔去鞘套，拉紧导管，确定导管松紧适度，穿刺部位无出血后，以固定板紧贴腹壁，进行导管腹壁外固定。 　　1.3 结果 　　23例患者均成功完成PEG术。术后24小时开始经胃造瘘管少量、多次喂食流质，并逐渐加量，其中2例因胃内水囊破裂，造瘘管脱出，及时更换了造瘘管。所有患者均未发生堵管、出血、误吸及腹膜炎等并发症。 　　2.围术期护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1心理护理 用通俗易懂的语言向患者及家属介绍PEG 的优越性、手术费用、手术需要注意的事项、可能发生的情况及如何应对等，并提供相应资料以取得患者及家属的理解和配合。注意患者的情绪状态，有机会时，可以让已行PEG的患者或家属谈论切身体会，告诉患者经内镜引导下胃造瘘术行肠内营养是一种安全、有效的营养支持方法[1]。 　　2.1.2术前准备 常规检查血常规、出凝血时间、心电图等，签知情同意书，术前8小时停止鼻饲，确保胃部排空，帮助患者摘除口腔内的义齿。术前10min给予654～210mg肌内注射，以减轻术中胃肠道平滑肌痉挛。对精神紧张者，可酌情肌内注射地西泮10mg，同时常规行咽喉部麻醉[1]。 　　2.2 术中护理 　　常规行心电监护、血氧饱和度监测，以保证操作过程安全顺利。手术过程中当腹壁上显露出透光点时协助医师进行定位标记、消毒、局部麻醉及穿刺等，造瘘完毕，协助医师消毒皮肤切口及固定造瘘管。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1常规护理 患者术后回到病房，安置舒适卧位，监测并记录血压、脉搏、呼吸情况；保持造瘘口周围皮肤的干燥、清洁，每日局部换药，查看造瘘口周围是否出现红、肿、热、痛等情况，术后前3d每日转动胃造瘘管，防止局部粘连；注意胃造瘘管外固定板与腹壁接触的松紧度，使固定板与皮肤之间保持1cm左右距离，避免过紧致腹部皮肤及胃黏膜坏死；指导患者勿牵拉、折叠造瘘管，意识障碍者适当约束四肢，以免拔出