胃十二指肠溃疡病人护理胃十二指肠溃疡病人护理.doc

授课时间 第 3 周 教学时数 2 章节 名称 项目任务五 胃、十二指肠疾病病人的护理 教 学 目 的 及 要 求 知识目标 1、掌握胃和十二指肠溃疡病人的临床表现、护理措施、常见并发症的观察及护理 2、熟悉胃和十二指肠溃疡的病因、护理诊断、治疗原则 3、了解胃和十二指肠溃疡的病理改变 能力目标 能够对胃十二指肠溃疡病人术后进行护理及术后并发症的观察 素质目标 通过对外护课程的学习，培养学生的敬业精神和职业道德，增强职业信心 教 学 重 点 及 难 点 教学重点 1、胃和十二指肠溃疡的临床表现; 2、胃十二指肠溃疡病人术后并发症的观察和护理。 教学难点 胃十二指肠疾病病人术后并发症的观察和护理 教具 多媒体、粉笔、案例 教学 方法 提问、图示、讲授、病例分析 教 学 过 程 设 计 时间分配 新课导入 项目任务五 胃、十二指肠疾病病人的护理 工作任务一 解剖和生理概要 工作任务二 胃、十二指肠溃疡外科治疗病人的护理 工作任务三 胃十二指肠溃疡常见并发症病人的护理 工作任务四 胃癌病人的护理 小结 5min 10min 30min 15min 25min 5min 教 学 内 容 批 注 项目任务五 胃、十二指肠疾病病人的护理 工作任务一 解剖和生理概要 【胃的解剖】 胃位于上腹部膈下略偏左侧，上接食管，下连十二指肠，入口为贲门，出口为幽门。胃的左侧呈弧形突出为胃大弯，右侧与大弯相应处向内凹陷为胃小弯。上1/3为贲门胃底部；中1/3为胃体部下1/3为胃窦、幽门部区 （一）胃壁 从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。 （二）胃粘膜 １．主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。 ２．壁细胞分泌盐酸和内因子。 ３．黏液细胞分泌碱性因子，有保护粘膜、对抗胃酸腐蚀的作用。 （三）胃的血液供应 （四）淋巴 （五）神经 【胃的生理】 胃具有贮存和消化食物，运动和分泌等功能。 （一）胃的运动　 胃通过运动完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空。混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时。 （二）胃的分泌　 胃腺分泌胃液，正常成人每日分泌量约1500～2000m1。胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质、黏液和水分。餐后胃液分泌明显增加，食物是胃液分泌的自然刺激物，可分三个时相：迷走相、胃相、肠相 【十二指肠的解剖和生理】 十二指肠位于幽门和十二指肠悬韧带（Treitz韧带）之间，长约25cm，呈C形环绕胰腺头部。分为四部分：①球部：长约4~5cm，是十二指肠溃疡的好发部位；②降部：与球部呈锐角下行，固定于后腹壁，内侧紧贴胰头，是胆总管和胰管的开口；③水平部：长约l0cm,自降部向左走行；④升部：与空肠相接，由十二指肠悬韧带固定于后腹壁，此韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志。血液供应来自胰十二指肠上、下动脉。 十二指肠接受胃内食糜以及胆汁、胰液。粘膜内有Brunner腺，分泌多种消化酶。粘膜内的内分泌细胞分泌胃泌素、抑胃肽、缩胆囊素、促胰液素等。 工作任务二 胃、十二指肠溃疡外科治疗病人的护理 【护理评估】 病案导入 二者的节律鉴别 强调四大并发症包括(补充)癌变 教 学 内 容 批 注 （一）健康史及相关因素 １．病因（1）幽门螺杆菌感染。　（2）胃酸分泌过多。　（3）非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害。　（4）其他因素包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等。 ２．病理生理 胃溃疡多发生于胃小弯，以胃角多见，胃大弯、胃底少见。十二指肠溃疡主要发生在壶腹部。胃十二指肠溃疡可深达粘膜肌层，若向深层侵蚀可引起出血或穿孔。幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕可导致胃出口狭窄和梗阻。 （二）身体状况 １．临床表现 主要为慢性病程和周期性发作的节律性腹痛。 （1）症状 ①十二指肠溃疡　多见于中青年男性。主要表现为餐后延迟痛（餐后3~4小时）、饥饿痛或夜间痛，进食后腹痛可暂时缓解，服用抗酸药物能止痛。疼痛性质多为烧灼痛或钝痛。腹痛具有周期性发作的特点，秋冬、冬春季好发。十二指肠溃疡每次发作时，症状持续数周后缓解，间歇1~2个月再发。若缓解期缩短，发作期延长，腹痛程度加重，则提示溃疡病变加重。 ②胃溃疡：腹痛多于进餐后0.5~1小时开始，持续1~2小时后消失。进食后疼痛不能缓解，有时反而加重，服用抗酸药物疗效不明显。腹痛的节律性不如十二指肠溃疡明显。胃溃疡经抗酸治疗后常容易复发。除易发生大出血、急性穿孔等严重并发症外，约有5％胃溃疡可发生恶变。 （2）体征 溃疡活动时剑突下或偏右有一固定的局限性轻压痛，缓解期无明显体征。 ２．并发症 胃十二指肠溃疡有三大常见并发症：大出血、穿孔、幽门