妊娠合并症妇女的护理答题.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 碳水化合物：含纤维素的全麦食物 水果：草莓，菠萝，猕猴桃 绿叶蔬菜 蛋白质：鱼类，禽蛋，乳类，豆制品 钙：1200毫克/日 维生素:VitD;Vit.B,C; 叶酸 饮食选择 孕妇禁用口服降糖药 饮食治疗不能控制的用胰岛素控制血糖 显性糖尿病患者孕前用胰岛素治疗 药物治疗 运动治疗：增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低游离脂肪酸水平 原则：不负重、不引起早产，BP﹤140/90mmHg 坐位：上臂及下肢脚踏运动，20分/次；散步，缓慢游泳，太极拳 禁忌: 糖尿病重症 妊高征 GDM运动 护理措施——分娩期 终止妊娠时间：尽量推迟终止妊娠时间 分娩方式 产程处理 新生儿护理 GDM的剖宫产指征 糖尿病病程10年 巨大胎儿 胎盘功能不良 其他产科合并症 护理措施——分娩期 产 程 处 理 三程计划：总产程控制在12小时内 一程：监测血糖及尿酮体, 4g葡萄糖加胰岛素(1:4)调节，预防低血糖; 防止胎儿宫内酸中毒及新生儿低血糖;加强胎心监护，间断吸氧。 二程：缩短产程，注意胎心变化及肩难产可能, 新生儿复苏抢救准备 三程：注意产后出血，预防感染，胰岛素用量减1/2 护理措施——分娩期 新生儿处理 新生儿医师在场 抢救复苏准备 按早产儿处理 分娩后两小时查血糖 注意低钙 预防黄疸 预防呼吸窘迫综合征 护理措施——分娩期 产后需重新评估胰岛素的用量，分娩后24小时内胰岛素减至一半，48小时减至原来的1/3 预防产褥感染，鼓励母乳喂养 建立亲子关系，提供避孕指导 指导产妇定期进行产科及内科检查，每3年复查血糖1次 护理措施——产褥期 第三节 急性病毒性肝炎 Acute Viral Hepatitis 概 述 国内外报道发病率在0.8%—17.8% 妊娠的任何时期都有感染肝炎病毒的可能 肝炎病毒的类型：甲、乙、丙、丁、戊，还有庚型和输血传播病毒，但致病性不明确 重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一 妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 易感染；病情加重；重症发生率明显增加。 ①母体摄入少，营养消耗增多， 肝抗病力下降 ②多量雌激素产生，胎儿代谢产物 ③分娩加重肝损害 流产、早产、死胎、死产率、胎儿畸形发生率明显增高。 病毒性肝炎对妊娠的影响 母亲 胎儿 ① 加重早孕反应 ② 易患妊娠高血压综合征 ③ 产后出血率增高，DIC ④ 孕产妇死亡率高 新生儿 围生儿患病率及死亡率增高、慢性病毒携带状态 母婴间传播 ⑴甲型肝炎（HAV）→以粪－口间传播，不传给胎儿。 ⑵乙型肝炎（HBV）→通过注射、输血、或生物制品、接触传播。通过胎盘传播，产时传播，母亲唾液或喂母乳传播。 ⑶丙型肝炎（HCV）→传播与乙肝同，1/3转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。 ⑷丁型肝炎（HDV）→伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。 ⑸戊型肝炎（HEV）→类似甲肝传播，以急性发作，多为重症。 处理原则 妊娠期病毒性肝炎处理原则：同传染科 预防和治疗肝性脑病 产科处理：纠正凝血功能障碍、备新鲜血、缩短第二产程、预防产褥感染 护理评估 病史：输血史、肝炎病人接触史,治疗经过 身心状况：食欲减退，乏力，恶心、呕吐，肝区疼痛；腹水，肝臭，肝性脑病 心理评估：孕妇产生焦虑、自卑心理 辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统 HBsAg,HBsAb,HBeAg, HBeAb, HBcAb 可能的护理诊断 知识缺乏 预感性悲哀 潜在并发症：肝昏迷，产后出血 护理措施—1 产前预防：痊愈2年后在医师指导下妊娠 妊娠期： 注意休息，定期检查，预防隔离，宫内阻断 分娩期： 密切观察产程，避免产道损伤，隔离分娩，分娩前一周肌注K1、备血 缩短第二产程，阴道助产 严格消毒、隔离 抗生素预防感染 护理措施—2 产褥期 预防产后出血 回乳：禁用雌激素回乳 保肝治疗，预防感染 营养与休息 新生儿乙肝免疫预防：主动免疫、被动免疫、联合免疫 HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养； HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养 第四节 缺铁性贫血Iron Deficiency Anemia 概 述 50%的孕妇合并贫血，缺铁性贫血最常见，占妊娠期贫血的95%。 妊娠期血容量增加需铁650～750mg，胎儿生长发育需250～350mg，妊娠期需铁约1000mg左右，而铁的最大吸收率为40%。 有关调查资料还提出：妊娠期如果不补充铁剂，大部分孕妇的贮备铁将被耗尽，使Hb水平明显下降，直至产后6个月血清铁蛋白还很难恢复至非孕时期的正常水平。 贫血与妊娠的相互影响 对孕妇的影响： １.孕妇的抵抗力低下。 ２.对分娩、手术和