第8章妊娠合并症妇女的护理.ppt

第八章 妊娠合并症妇女的护理 第一节 心脏病 一、妊娠、分娩对心脏病的影响 ★1、 妊娠32—34W 2、分娩期，特别是第二产程 3、产褥期最初3天 是心脏病孕妇最危险的时期 二、心脏病对妊娠的影响 ●心脏病不影响受孕，轻者可妊娠 ●不宜妊娠者易产生并发症，心衰可致早产、 流产或胎儿发育迟缓和窘迫 心脏病孕妇主要死亡原因：心衰和严重感染 ;三、种类： 先天性、风湿性、妊高症性、 围生期心肌病和心肌炎 四、心功能分级：Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ 五、可否妊娠的依据 ●可以妊娠 病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级 ，无心衰史及并发症 ●不宜妊娠 严重心脏，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上，有心衰史 若已妊娠，应在妊娠早期行人工流产;六、先兆心衰的表现： ●轻微活动后即胸闷、气急、心悸 ●休息时HR110次/分, R20次/分 ●夜间常胸闷而坐起或需呼吸新鲜空气 ●肺底湿啰音，咳嗽后不消失 七、诊断： 1、病史：2、辅助检查 ;八、处理原则 （一）妊娠期 1、 不宜妊娠者 ● 12W前人工流产 ● 12W后钳刮或中引 ● 28W以上不宜引产 ● 已心衰，心衰控制后终止妊 娠 2、可继续妊娠者 ● 加强孕期保健，孕早期定期产前检查 ●预防心衰、感染;（二）分娩期 1、心功能Ⅰ-Ⅱ级、无产科异常，阴道分娩， 尽量缩短第二产程 2、心功能Ⅲ以上、产科条件欠佳，择期剖腹 （三）产褥期 1、产后3天特别是24h内，加强监测 2、 用抗生素一周左右，无感染停药 3、不宜妊娠者，建议产后一周行绝育术 九、护理诊断： 焦虑、知识缺乏、 活动无耐力、潜在并发症;十、护理措施 （一）妊娠期 ▲产前检查：20W前1次/ 2W ，20W后1次/ 1W ▲ 防止心衰： ●1、心理护理 ●2、适当活动与休息 ●3、合理营养 ●4、预防心衰诱发因素：防感染、纠正 贫血 ●5、控制感染 ●6、提前住院; （二）住院期 ● 1、住安静、空气新鲜的小房间，限制探视 ● 2、卧床休息，适当下床入厕；低盐饮食 ● 3、观察生命体征，视病情记出入量 ● 4、异常情况及时汇报医生 ● 5、严密观察胎心及宫缩 ● 6、严格无菌操作，输液速度50滴/分, 总入量 1500—2000ml/天 ● 7、心衰时半坐卧位，吸氧，用地高辛治疗, 应 注意洋地黄中毒 ; （三）临产及分娩时 ▲先兆临产：心脏病孕妇宫缩强，产程快,应及 早做好准备 ▲第一产程 ●提供心理支持 ●减轻不适感 ●观察母儿情况，吸氧 ●严密观察产程进展 ●预防感染;▲第二产程 ●缩短第二产程，助产分娩，避免屏气 ●观察病情，心衰时, 立即西地兰缓慢静推 ●做好新生儿抢救准备 ▲第三产程 ●胎儿娩出后立即腹部1-2Kg压砂袋24h ●镇静、休息 ●预防产后出血 ;（四）★产褥期护理 1、预防早期心衰：严密观察生命体征 2、卧床休息：病情轻，绝对卧床24h 病情重，绝对卧床72h 3、预防便秘： 4、预防感染： 5、心功能Ⅰ-Ⅱ级可哺乳，Ⅲ级以上者退奶 6、避孕:产后1周手术结扎 7、产后恢复顺利,10天后出院;第二节 糖尿病 一、类型 1、妊娠合并糖尿病：原有糖尿病，后妊娠 2、妊娠期糖尿病：妊娠后首次发现 凡符合下列任何一项即可诊断妊娠期糖尿病 1）口服糖耐量试验，结果两次异常