妊娠合并症妇女的护理改稿.ppt

链接： 美国妇产科医师协会（ACOG）指出，妊娠合并糖尿病的临床处置经验还不十分丰富，但是对糖尿病患者孕前进行咨询具有重要意义，争取将孕前及整个孕期血糖控制至正常水平，这样可以减少自然流产、胎儿畸形、巨大儿、胎死宫内及新生儿并发症的发生率。 四、护理措施 1.妊娠期 (1) 饮食控制是糖尿病治疗的基础； (2)有规律的进餐时间和餐量，避免发生低血糖； (3) 密切观察血糖水平，严格按剂量使用胰岛素； (4) 教会病人有关糖尿病的一般知识； (5) 保持外阴清洁； (6) 加强胎儿监护。 2.分娩期 密切监测宫缩、胎心率变化，防止产程延长，避免发生酮症酸中毒。 3.产褥期 (1) 新生儿按早产儿处理 ； (2) 会阴护理，伤口护理。 4.健康教育进行健康知识宣教，产后用工具避孕，定期随访。 　　　　　　　　　 四、护理措施 严重病变 终止妊娠 　　健康教育 心理指导 合理饮食 规律进餐 护理措施 监测胎心 监测血糖 识别症状 正确使用胰岛素 避免产程延长　 新生儿按早产儿护理 链接1： 加强婚前、孕前咨询和孕期管理，检出隐性糖尿病及时治疗。妊娠后即转入高危门诊，并由内科医生协助密切配合，加强对孕妇监测，经常进行尿常规、尿糖、血糖、血生化的监测，并定期做B超检查以了解胎儿情况。产检频率孕28周前每月一次，孕28～36周每2周一次，36周以后每周一次，如有异常情况则增加检查次数，必要时住院治疗，一般选择36～38周终止妊娠。 链接2： 指导合理饮食 饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施。糖尿病孕妇的热量（饮食）控制可适当放宽，以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、橘等，并相应减少主食量。饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求。 提示： 一般主张选择36～38周终止妊娠，伴有增生性视网膜病变者可在34周终止妊娠。在待产中，若胎盘功能不良或胎儿处境危险时，应立即终止妊娠。有巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病病情重、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。 五、护理评价 1.孕妇减轻焦虑，感觉舒适，睡眠良好。 2.了解了糖尿病知识，学会了饮食控制及使用胰岛素。 3.孕产妇能自我护理、自我监护而保持孕产妇和胎儿良好的健康状态。 4.无会阴或腹部切口感染或愈合不良等征象。 5.产程经过顺利，母婴平安。 提示： 妊娠合并糖尿病多有小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，易并发妊髙征、胎盘早剥、脑血管意外等；由于白细胞功能缺陷，易发生泌尿生殖系统感染，甚至败血症；由于葡萄糖利用不足，能量不够，易发生子宫收缩乏力、产程延长及产后出血等；易发生羊水过多、胎膜早破、早产等。另易发生死胎、死产、巨大儿、畸形胎儿、新生儿低血糖、新生儿死亡等，对母婴威胁较大，属髙危妊娠。 小 结 妊娠合并心脏病、病毒性肝炎或糖尿病，均属于高危妊娠，在妊娠、分娩和产褥期对母儿均有较大危害。加强对妊娠合并症孕妇的监护，是提高母婴健康水平、降低围生儿死亡率的重要手段。 结束语 妊娠合并症妇女的护理 学习目标 1.详述妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病的护理评估 2.列出妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病的主要护理诊断 3.制定妊娠合并心脏病、病毒性肝炎的护理措施 第1节 妊娠合并心脏病 病例1：李女士，25岁，G1P0孕26周，既往先天性心脏病病史，现自觉气急、咳嗽，心率120次/分，呼吸22次/分，肺底部少量持续罗音。门诊以“妊娠合并先天性心脏病，心力衰竭”收入院。 问题：您作为接诊护士，该如何配合医生进行处理？ 病例2：上述病人经积极处理，心衰控制，但此时胎儿娩出不易存活。 问题：此时应如何配合医生进行护理？ 病例3：上述病人经过妊娠期的积极治疗、护理，已达妊娠37周，现入院待产。 问题：您作为护士，应如何护理病人？ 一、 护理评估 1.健康史 2.身体状况 (1) 评估症状 (2) 评估心力衰竭 (3) 评估孕产妇心脏代偿功能及妊娠适应情况 3.心理社会因素 4.辅助检查 妊娠合并心脏病者易发生心衰 妊娠期，血容量增加， 32~34周达髙峰 产褥期，子宫收缩， 组织间潴流液体排出 分娩期，子宫收缩， 屏气用力，胎盘循环 中断 妊娠子宫增大， 膈肌升髙，心脏左移 妊娠合并心脏病 者易发生心衰 纽约心脏病协会（NYHA）依据心脏病患者病情将其心功能分为4级 Ⅰ级：一般体力活动不受限； Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状； Ⅲ级：一般体力活动显著受限，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，休