课件：急性腹痛的诊断思路.ppt

罗 燕 中医认为：六腑的生理功能特点是“传化物而不藏”，实而不满，动而不静，降而不升。以通降下行为顺，滞塞上逆为病。 任何病因引起其通降失常，就会出现以痛（腹痛）、呕（恶心呕吐）、胀（腹胀）、闭（大便秘结）及烧（体温升高）为主要表现的六腑功能失常的症状，简言之即为“不通则痛”。 在分清其病因并辨明其主要发病部位后，采用与病因病机相适应的通降治法，解其郁，通其结，寒者热之，热者寒之，就会恢复其“以通为用”的功能，达到“通则不痛”的目的。 罗 燕 二、医疗法和药物的应用 1、通里攻下法 简称“下法”、“攻下法”或“泻下法”，是急腹症常用治则之一。根据“六腑以通为用”及“不通则痛”的学说，通里攻下法主要主要用于具有里、实、热证见证的腹痛、腹胀及大便秘结等临床病象的病人。采用不同的方剂与药物，可分别达到下实、下热、下瘀、逐水、排石及驱虫等治疗目的。 在临床应用上，可分为以下四类： （1）寒下法（2）温下法（3）峻下逐水法（4）润下法 罗 燕 2、清热解毒法： 简称“清法”，是治疗里热证的治法。 由于药物作用的不同，又可分为清热解毒、清热泻火、清营凉血及清热燥湿等四类。 罗 燕 3、理气开郁法： 是针对气机失常所采取的治法，凡疏肝理气、行气止痛、理气消胀及降逆止呕等都属于此类。 罗 燕 4、活血化瘀法 5、清热利湿与渗湿利水法 6、温中散寒法 7、健脾和胃法 8、补气养血法 罗 燕 在八法中，通里攻下、清热解毒、理气开郁、活血化瘀及清热利湿等法是祛邪的主法，在急腹症的治疗中起主要作用； 渗湿利水、温中散寒、健脾和胃及补气养血等法，主要用于急腹症的恢复期，通过调整生理功能，促进病人的恢复。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 罗 燕 可编辑 可编辑 急性腹痛的诊断思路 《 急 诊 学 》 中医急症教研室 罗 燕 罗 燕 （1） 概 述 （2） 重症急性腹痛的临床特点 （3） 急性腹痛的分类及诊治 主要教学内容 罗 燕 一、概 述 （一） 发病机制 （二） 临床特点 （三） 诊断思路 （四） 急诊处理 罗 燕 发病机制 体性痛 内脏痛 牵涉痛 发 病 机 制 罗 燕 罗 燕 临床特点 轻、中、重三种 起始和最明显处往往是病变所在部位 持续性 阵发性 持续性伴有阵发性加重 某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛 临 床 特 点 罗 燕 诊 断 思 路 原发病变 性 质 确定急性 腹膜炎 鉴别腹痛 罗 燕 急 诊 处 理 检查生命体征 1 对症支持治疗 2 慎用止痛剂、泻药及灌肠 3 有指征及时剖腹探查 4 急性腹痛的处理流程 罗 燕 二、 重症急性腹痛的临床特点 临床特点 精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷 末梢循环障碍；少尿 脉搏细速、血压下降； 中心静脉压和心排出量降低； 血红蛋白降低 治疗原则 ①积极抗休克 ②紧急剖腹手术 控制出血 急性腹痛伴失血性休克 罗 燕 罗 燕 二、 重症急性腹痛的临床特点 临床特点 ①中毒表现 ②面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等 ③白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞 治疗原则 ①静脉补液 ②抗生素经验性初始治疗 ③物理降温 ④清除感染灶 Text Text 急性腹痛伴感染性休克 罗 燕 二、 重症急性腹痛的临床特点 继发性急性腹膜炎 临床特点 治疗原则 ①腹痛 ②恶心、呕吐、食欲不振等 ③腹膜刺激征 ④体温升高，甚至出现中毒 性休克 ⑤空腔脏器穿孔可出现 气腹征 ⑥腹部穿刺，常可以判断 出病因 ①动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管 ②补充血容量，应用抗生素 ③积极处理原发病灶， 及时手术处理 罗 燕 急性腹痛的分类及诊治 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛 急性腹痛 的分类 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 炎症性腹痛 缺血性腹痛 罗 燕 炎症性腹痛 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性盆腔炎 急性坏死性肠炎 腹痛 发热 压痛或腹肌紧张 罗 燕