《急性腹痛诊断》课件.ppt

急性腹痛诊断急性腹痛是临床常见的紧急症状，正确的诊断对于患者的预后至关重要。本课件将系统介绍急性腹痛的诊断方法和策略，帮助医护人员提高对急性腹痛的认识和诊断水平。

目录基础知识定义与概述、病因与分类、腹痛机制诊断方法病史采集、体格检查、实验室与影像学检查临床应用常见急性腹痛疾病、鉴别诊断、治疗原则特殊情况特殊人群、危险信号、病例分析

定义与概述急性腹痛的定义急性腹痛是指突然发生的腹部不适或疼痛，通常持续时间少于一周，可能是多种疾病的症状表现。临床重要性急性腹痛是急诊科常见症状，可能是轻微自限性疾病，也可能是危及生命的严重疾病表现。诊断挑战由于病因多样，症状可能不典型，加上解剖结构复杂，急性腹痛常常给临床医生带来诊断困难。急性腹痛占急诊就诊的相当比例，约占急诊总就诊人数的5-10%。准确及时的诊断对患者预后至关重要，可有效降低死亡率和并发症发生率。

急性腹痛的特点突发性急性腹痛通常表现为突然发作，患者能够明确指出疼痛开始的具体时间，这与慢性腹痛有明显区别。进展快疼痛强度往往迅速增加，短时间内可发展为难以忍受的剧烈疼痛，病情变化速度快。可能危及生命部分急性腹痛可能是致命疾病的表现，如消化道穿孔、肠系膜血管栓塞、腹主动脉瘤破裂等。急性腹痛的这些特点提示医生需要快速识别、及时干预。在临床工作中，应高度警惕那些短时间内病情迅速恶化的患者，尤其是伴有休克、持续性高热或进行性腹膜刺激征的患者。

腹痛的机制牵涉痛疼痛感觉投射到远离病变的区域体壁性疼痛腹膜刺激引起的局限性疼痛内脏性疼痛内脏器官的病变引起的弥漫性疼痛内脏性疼痛常表现为隐痛、绞痛或胀痛，定位不精确，多在中线附近。体壁性疼痛则更为尖锐、局限性强，患者可准确指出疼痛部位。牵涉痛的特点是疼痛出现在远离原发病变的部位，如胆道疾病引起的右肩疼痛。理解腹痛的机制有助于临床医生根据疼痛特点推断可能的病因，提高诊断准确率。例如，阵发性绞痛常提示管腔器官梗阻，而持续性剧烈疼痛则可能是穿孔的表现。

病因分类炎症性由组织炎症引起的腹痛急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎机械性由管腔梗阻引起的腹痛肠梗阻胆道梗阻泌尿系结石血管性血管病变引起的腹痛肠系膜血管栓塞腹主动脉瘤破裂其他代谢性和全身性疾病糖尿病酮症酸中毒急性卟啉症病因的正确分类有助于临床医生建立系统的诊断思路，尤其在急诊环境下，快速识别潜在的危及生命的病因至关重要。不同类型的腹痛常有其特征性表现，但也存在不少重叠，需结合多方面因素进行综合判断。

炎症性病因急性阑尾炎最常见的急腹症之一，典型表现为右下腹痛，伴恶心、呕吐和发热。McBurney点压痛和反跳痛是其特征性体征。白细胞计数常升高，超声或CT可显示阑尾增粗、周围积液。急性胆囊炎常见于胆石症患者，表现为右上腹持续性疼痛，可放射至右肩。Murphy征阳性（右上腹深吸气时压痛增加）有诊断价值。超声可见胆囊壁增厚、周围积液，血液检查可见白细胞增高。急性胰腺炎表现为上腹部持续性疳痛，常向背部放射，伴恶心、呕吐。血清淀粉酶和脂肪酶明显升高是诊断依据。胰腺炎可引起全身炎症反应综合征，重症患者可出现多器官功能障碍。炎症性病因引起的急性腹痛通常伴有发热、白细胞计数升高等炎症反应表现。临床上需注意判断炎症程度和范围，评估是否存在腹膜炎等严重并发症，以指导后续治疗方案的制定。

机械性病因1肠梗阻可分为机械性和功能性，前者多由粘连、肿瘤、疝引起。典型表现为阵发性绞痛、呕吐、腹胀和排气排便停止。X线可见肠管扩张和气液平面，CT能够确定梗阻部位和原因。胆道梗阻多由胆石、胆道肿瘤引起。表现为右上腹疼痛，可伴黄疸、发热、恶心呕吐。超声可显示胆管扩张，MRCP或ERCP能够明确梗阻部位和性质。严重时可引起胆管炎和胰腺炎。泌尿系结石多表现为剧烈腰腹部绞痛，可放射至腹股沟和外生殖器。常伴血尿和排尿异常。CT平扫是首选诊断方法，可明确结石大小、位置和有无梗阻。疼痛往往呈发作性，患者难以保持安静。机械性病因引起的腹痛多与管腔器官梗阻有关，疼痛常呈阵发性加剧，缓解不完全。理解不同部位梗阻的临床表现特点，结合影像学检查，可提高诊断准确率和治疗效果。

血管性病因75%高死亡率急性肠系膜缺血未及时治疗3小时黄金诊疗时间肠系膜缺血治疗时间窗85%诊断率提高CT血管造影应用后肠系膜血管栓塞是急腹症中的危急重症，表现为突发剧烈腹痛，但早期可无明显腹部体征，易被误诊。患者常有心房颤动等栓子来源，实验室检查可见乳酸升高、白细胞计数增高。CT血管造影是首选诊断方法，可显示血管充盈缺损。腹主动脉瘤破裂表现为突发背部或腹部剧痛，伴休克症状。体检可触及腹部搏动性包块。超声和CT可确诊，需紧急手术干预。这类疾病死亡率极高，需高度警惕并快速诊断。

其他病因代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒尿毒症急性卟啉症高钙血症全身性疾病系统性红斑狼疮过敏性紫癜结节性多动脉炎镰状细胞危象胸腹部交