课件：精神科急诊及处理.ppt

精神科急诊处理—幻觉妄想状态 常见疾病： 1.精神分裂症：急性期； 2.抑郁症：情绪低落伴有明显的负性，威胁性内容的幻听； 3.心因性精神病：幻觉内容与精神刺激密切相关； 4.癔症性精神病：精神刺激后出现，幻觉和妄想内容多涉及患者以往的生活经历，带有强烈的情感色彩； 精神科急诊处理—幻觉妄想状态 5.精神活性物质所致精神障碍：酒，毒品及致幻剂引起，诊断时应注意有使用史，血尿中可以检测到相应的物质或代谢产物； 6.器质性精神障碍：见于谵妄状态； 7.感应性精神病：两个或多个彼此亲近的人同时出现相似的妄想，一个是原发，他对其他患者具有权威性。 精神科急诊处理—幻觉妄想状态 处理： 1优先处理病人在幻觉妄想状态下所出现的兴奋，自伤，自杀，攻击行为等； 2.原发疾病治疗：根据原发疾病采用抗精神病药物，抗抑郁药物或心境稳定剂治疗； 3.其他治疗：心因性幻觉以心理治疗为主；感应性精神病采取隔离治疗；癔症性精神病应用苯二氮卓类治疗； 精神科急诊处理—自杀 自杀—自愿并主动结束自己生命的行为； 精神疾病是自杀的主要原因，占自杀者的1/3； 自杀是综合医院和精神病院常见的急诊； 医生面临的是自杀未遂，自杀企图，自杀意念和自杀姿势； 医生的职责是：识别由精神疾病或心理因素引起的自杀，并采取适当措施防止病人自杀成功。 精神科急诊处理—自杀 常见自杀的精神疾病：50-75%患抑郁性疾病，同时伴有酒或药物依赖；25%患精神分裂症；其他：器质性精神障碍，人格障碍及癔症（自杀姿态）； 精神科急诊处理—自杀 评估： 1.自杀严重程度评估： ①准备工作：有自杀企图和计划，自杀意志坚决，留有遗嘱，进行中的自杀计划； ②选择的自杀方法和时间； ③采取自杀行动后的表现：不呼救，对自杀不成功表示遗憾，说明自杀坚决； 精神科急诊处理—自杀 2.自杀危险因素评估： ①中年或老年；男性，离婚或独身； ②以前有过自杀自伤行为； ③无职业，独居者； ④躯体状况：严重的躯体疾病； 精神科急诊处理—自杀 处理： 1.预防自杀：护理人员和亲属对患者进行严密监护； 2.治疗措施： ①入院：入院不能阻止自杀，但可以采取治疗措施（药物或电休克），必须严加监护； ②家庭监护：有家人看护，给予发处方药物不超过三天； ③自杀未遂：积极处理自杀未遂引起的后果； ④心理治疗：支持性心理治疗和认知心理治疗； 精神科急诊处理—自伤 自伤是一类有意伤害自体的行为，患者的目的只是损伤自己的身体，而不是要结束自己的生命。 发生自伤常见精神疾病： 1.蓄意性自伤：各类精神疾病，蓄意自伤综合征，做作性障碍； 2.非蓄意性自伤：精神分裂症，情感性精神病，人格障碍，精神发育迟滞，痴呆，癫痫； 精神科急诊处理—自伤 精神分裂症：在幻觉妄想影响下出现； 严重抑郁症：自杀未遂或受自责自罪影响采取自伤形式惩罚自己； 精神发育迟滞和痴呆：由于智能下降缺乏自我保护能力而误伤或自制力下降在受到刺激时发生自伤行为； 癫痫：精神运动性发作时意识朦胧状态下出现自伤行为； 人格障碍：边缘性或表演性人格障碍出现的自伤行为； 精神科急诊处理—自伤 处理： 1.处理外伤及其他后果； 2.识别具有自杀企图的蓄意自伤，防止自杀发生； 3.治疗相应的精神疾病：抗精神病药物治疗，抗抑郁治疗，电休克治疗等； 4.加强监护：如痴呆，精神发育迟滞等； 精神科急诊处理—惊恐发作 惊恐发作—病人突然感到惊慌，恐惧，紧张不安或难以忍受的不适感，病人感到大祸临头，或者感到频临死亡，或者感到自己会失去控制力而发疯。 表现：不感乱动，甚至死死抓住他人；搓手顿足或惊叫呼救； 伴随症状：心悸，气促，手足发麻，头晕头胀；或震颤，肌肉抽动，上肢不适感等； 精神科急诊处理—惊恐发作 可能出现惊恐发作的疾病； 1.焦虑症：急性焦虑症，广泛性焦虑症； 2.其他神经症：恐怖症，强迫症； 3.重性精神病：精神分裂症，抑郁症； 4.躯体疾病：二尖瓣脱垂，低血糖，嗜洛细胞瘤，甲亢，急性心肌梗塞； 5.药物所致：咖啡因，苯丙胺； 精神科急诊处理—惊恐发作 急性焦虑症：以反复惊恐发作为主要临床表现，一个月内至少有3次发作； 广泛性焦虑症：偶尔有惊恐发作，但其临床特点主要为持续存在的浮动式焦虑，即既无确定对象又无具体内容的不安和担忧，伴有明显的交感神经功能亢进的表现，有睡眠障碍，多为入睡困难，睡眠浅和恶4梦； 精神科急诊处理—惊恐发作 重性精神病：有原发疾病精神分裂症或抑郁症的临床表现； 躯体疾病：通过实验室检查作鉴别； 与药物有关的惊恐发作：有药物使用史，如咖啡因，苯丙胺，巴比妥类药物戒断； 精神科急诊处理—惊恐发作 处理：病人处在惊恐发作中，可立即肌注，口服或舌下含化罗拉2-4mg；或安定10mg静注； 预防：针对原发疾病治疗； 精神科急诊处理—拒食 指病人在意识清晰的情况下有意拒绝进