精神科常见急诊及处理 (2).ppt

处理原则上是将暴力行为造成的损害控制在最小的程度，首先考虑保护人身安全，保护财物药物治疗:抗精神病药物如氟哌啶醇、氯丙嗪、奥氮平、喹硫平积极治疗原发病如有意识障碍及躯体性、脑器质性精神障碍者药物滥用致精神障碍者，可注射氟哌啶醇或地西泮，待暴力行为控制后，进行脱毒治疗酒精所致精神障碍者，可用地西泮控制兴奋躁动，剂量不宜过大，以免加重意识障碍及呼吸抑制，急性期过后应大量补充维生素，并进行戒酒治疗第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日自杀的定义窄义自杀的定义有意或者故意伤害自己生命的行动广义自杀的定义自杀是指有害于生命的一切人类行为第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日自杀行为的发病率自杀率：世界各国主要以死亡统计数字来推断自杀死亡率。每十万人口每年自杀死亡人数。WHO统计2000年，全世界自杀率为16/10万。新近的统计表明，自杀率最高的国家是匈牙利，每年达30人/10万人以上，而最低的是冰岛、西班牙和希腊等国，每10万人口每年少于5人。在经济发达的国家中，如美国的自杀率为每年每10万人口约12人，占总死亡人数的0.5%～1%，是第八位的死因。而自杀未遂的发生率远高于自杀死亡率。一般人群的终生发生率的研究结果差别很大（1%～12%）。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日我国的自杀发病率据1982年全国精神疾病流行学研究资料估计，城乡自杀率约为每十万人口每年8.5人。而根据世界卫生组织资料，1996年我国城市和农村的自杀率分别为8-12人/10万和20-30人/10万，在世界上所有国家中居中上位置。总的来说，农村人口的自杀率高于城市人口。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于精神科常见急诊及处理(2)第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日急诊精神病学精神科急诊（emergencymedicineofpsychiatry）又称急诊精神病学(emergencypsychiatry)，是临床精神病学的一个分支，也是急诊医学的一个分支，主要研究精神障碍患者突然发病或病情突然加重、并危及其自身或他人安全时，医护人员所采取的紧急医护措施。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日常见的精神科急症急性精神病性障碍、自杀、暴力行为、精神药物中毒、精神药物所致急性不良反应、酒和精神活性物质滥用问题(包括过量、中毒和戒断综合征)等。第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日精神科急诊诊断三个要素首先，尽量获取详尽可靠的病史其次，必须进行全面的体格检查和相关的实验室检查，尤其需要判定患者的意识状态和记忆障碍第三，应进行深人的精神检查第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日兴奋躁动状态又称精神运动性兴奋，是指患者的动作和言语明显增加，患者常因缺乏自我保护导致外伤，或扰乱他人而被送至精神科急诊。当患者较长时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或继发感染，甚至全身衰竭。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日兴奋躁动状态可见于以下疾病精神分裂症躁狂发作癔症性精神病反应性精神病人格障碍①反社会型，②冲动型，③表演型。精神发育迟滞癫痫器质性精神障碍第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日兴奋躁动状态的处理方法抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物，若需快速控制兴奋，可注射给药，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动的理想药物苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用氯硝西泮和劳拉西泮肌注心境稳定剂：卡马西平、丙戊酸盐电痉挛治疗对症处理兴奋躁动患者应子补液，营养支持治疗，纠正水、电解质紊乱，抗感染，保持安静，减少兴奋。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日谵妄状态是一种急性脑器质性综合征，系非特异性病因所致，属于意识内容的改变，其病理基础是整个大脑皮层功能的障碍。由于患者有明显的精神活动的异常，故常被直接送到精神科急诊，或需要精神科医生急会诊。第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日谵妄的处理病因治疗支持和对症治疗控制兴奋躁动：苯二氮卓类药物是安全有效的药物，可作为首选药物，氟哌啶醇可作为次选药物，第二代抗精神病药物有喹硫平、奥氮平等，小剂量使用避免使用巴比妥类药物幻觉、妄想症状可短期使用抗精神病药物第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日缄默／木僵状态缄默指患者在意识清晰状态下没