紫杉醇与顺铂同步化疗联合调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效分析.doc

精品论文 参考文献 紫杉醇与顺铂同步化疗联合调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效分析 广东省阳江市人民医院 529500 　　摘要 目的： 探讨紫杉醇与顺铂同步化疗联合调强放疗用于局部晚期鼻咽癌患者治疗中的临床疗效。方法：选取我科收治局部晚期鼻咽癌患者42例作为研究对象，采取紫杉醇与顺铂同步化疗联合调强放疗进行治疗，并观察全部患者的近期疗效、不良反应以及远期生存率、控制率、转移率情况。结果：全部患者均可以顺利完成治疗，近期疗效（即为治疗结束后1个月内）：完全缓解7例，部分缓解28例，稳定5例，进展2例，总有效率83.33%。远期疗效：随访2年发现，总生存率88.10%（37/42），鼻咽、颈部2年局部控制率分别是92.86%（39/42）、95.24%（40/42），远处转移率21.43%（9/42）。结论：紫杉醇与顺铂同步化疗有放射增敏作用,配合放疗局部晚期鼻咽癌能改善近期疗效,，显著提高了患者远期生存率，减少了局部复发；远处转移的发生。 　　关键词 放疗；紫杉醇；顺铂；局部晚期鼻咽癌； 　　鼻咽癌是我国南方地区常见的头颈部恶性肿瘤。现阶段因为放疗技术、计算机技术以及医学影像的进步发展，尤其是调强放疗（IMRT）的应用，其治疗效果得到了明显提高。早期患者10年内肿瘤的生存率、无复发生存率、无远处转移生存率均可以达到90%以上，但是局部晚期患者的治疗效果并不十分理想，局部复发、远处转移是临床治疗成功与否的关键所在。我科探析调强放疗结合紫杉醇与顺铂化疗的治疗效果，具体如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1一般资料 　　2015年1月-2016年1月收治局部晚期鼻咽癌患者42例，均通过鼻咽MRI、CT、纤维鼻咽镜以及病理检查确诊为Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌。其中男24例，女18例，年龄24～70岁，平均（43.62plusmn;6.85）岁。病程1～5年，平均（3.06plusmn;0.49）年。其中，Ⅲ期29例，Ⅳa期13例。低分化鳞癌者40例，未分化癌者2例。治疗前，全部患者行血常规、肝肾功能、电解质及心电图、胸片、腹部彩超等检查均基本正常。 　　1.2方法：化疗：全部病例均采用紫杉醇+顺铂同步化疗。紫杉醇175 mg/m2，第1天静滴；顺铂25mg/m2，第1～3天静滴，28天1个周期，共2个周期。放疗：全部病例均采用调强放疗。患者取仰卧位，热塑膜面罩固定头颈肩部，行层距3 mm的从头顶至锁骨头下的CT扫描，同样体位、面罩固定下行MRI的扫描。CT图像、MRI的图像均传至计划系统，进行图像融合。参考MRI图像上的病灶，在CT图像上进行靶区勾面，肿瘤体积（GTV）包括鼻咽原发病灶及转移的区域淋巴结；临床靶体积（CTV）包括亚临床病灶及淋巴引流区，包括鼻咽、咽后淋巴结、斜坡、颅底、咽旁间隙、后组筛窦及后1/3的鼻腔和上颌窦；计划靶体积（PTV）包括CTV外放3 mm。放疗剂量GTV 66 Gy/30次，2.2 Gy/次，5次倜，PTV 60 Gy/30次，2 Gy欣，5次倜，无颈部淋巴结转移的颈部淋巴引流区预防照射（PTV2）50.4Gy/30次，1.8 Gy/次，5次/周。 　　1.3评价标准：治疗过程中，每周实施1次体检、血常规、纤维鼻咽镜等检查，详尽记录好患者的治疗反应、肿瘤消退情况。治疗结束1个月时对患者进行MRI、CT、纤维鼻咽镜等检查，予以评价近期临床效果及不良反应情况。 近期客观临床效果根据WHO实体瘤的临床疗效标准进行评价，完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），总有效率为完全缓解率与部分缓解率之和。化疗的不良反应根据WHO抗癌药物不良反应的分级标准可分成0～Ⅳ级。再根据RTOG的标准对急性放射性口咽炎、放射性皮炎等放疗的不良反应进行评价。生存期计算方法从治疗开始时至随访结束或死亡。 　　2结果 　　全部患者均可以顺利完成治疗，近期疗效：完全缓解7例（16.67%），部分缓解28例（66.67%），稳定5例（11.90%），进展2例（4.76%），其总有效率83.33%。 　　不良反应分析：治疗过程中发生的主要不良反应有口咽部黏膜反应、骨髓抑制。其中，Ⅱ～Ⅲ度白细胞降低的发生率78.57%（33/42），Ⅳ度向细胞降低的发生率4.76%（2/42）；Ⅱ-Ⅲ度血小板降低的发生率9.52%（4/42），没有Ⅳ度血小板降低发生；血红蛋向降低的发生率14.29%（6/42），没有Ⅳ度血红蛋白降低的发生。发生口咽部黏膜的几率100%（42/42），4例患者由于无法进食而进行静脉营养支持治疗。25例患者南于进食减少（59.52%），体重减少了10%左右。 　　远期效果：对全部患者进行随访观察，时间2年。2例患者发生颈部淋巴结复发，9例患者肿瘤出现远处转移，其中3例患者发生鼻咽病灶复发，其远处转移的部位包括肺部、