经皮锁定钢板治疗胫骨远端骨折.doc

精品论文 参考文献 经皮锁定钢板治疗胫骨远端骨折 王学文 钟涛 蔡程（四川省宜宾市第一人民医院骨一科 四川宜宾 644000） 【中图分类号】R687.3+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0046-02 【摘要】 目的 探讨经皮锁定钢板治疗胫骨远端骨折的优点及疗效。方法 21例胫骨远端骨折患者，采用经皮微创置入锁定钢板内固定。结果 除1例患者内侧钢板螺钉外露（经处理后Ⅱ期缝合伤口而愈合），余患者伤口均Ⅰ期愈合，无骨外露、伤口感染等并发症；骨折均顺利愈合，无骨不连发生。结论 经皮微创锁定钢板治疗胫骨远端骨折并发症少，疗效肯定，但价格昂贵。 【关键词】锁定钢板 胫骨远端骨折 内固定 临床疗效 胫骨远端骨折通常由高能量损伤引起，骨及软组织损伤较重，加之局部软组织覆盖少，手术后易发生皮肤坏死、感染、延迟愈合及不愈合等并发症。而经皮微创锁定钢板具有局部损伤小、对骨折血运破坏少、固定牢固等特点，为胫骨远端骨折的治疗提供了新的途径。自2007年10月～2009年6月，我们采用经皮锁定钢板内固定治疗21例胫骨远端骨折患者，取得了良好的临床疗效，报告如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料 本组患者共21例，其中男性l7例，女性4例，左侧14例，右侧7例；年龄为26～68岁，平均43岁。致伤原因：车祸伤11例，高处坠落伤8例，摔伤2例；分型按Ruedi和Allgower-3分类，II型为13例，III型为8例，其中开放性损伤9例，合并腓骨损骨折11例。 1.2 手术时机与方法 1.2.1手术时机 开放骨折行急诊清创；肿胀明显，软组织损伤重者行跟骨牵引或用石膏托临时固定7～14d后手术。 1.2.2手术方法 手术在持续硬膜外麻醉加腰麻下进行。对于合并有腓骨骨折的患者，先行腓骨骨折切开复位1∕3管形钢板内固定。对于关节面对位良好的胫骨骨折，C型臂透视下先行骨折处手法闭合复位，对位、对线良好后再行内固定；对于干骺端存在压缩或关节面有塌陷的骨折，先行撬拨复位，在关节面恢复平整后用克氏针临时固定，C形臂透视证实复位良好后根据需要植骨。对于胫骨骨折的手术入路可采用内侧或前外侧人路，自踝关节平面向上做纵向长4～5cm切口，显露胫骨远端侧面，沿胫骨侧面皮下组织与骨膜间隙潜行向上剥离，形成潜行隧道。根据胫骨远端的形态预弯接骨板后自切口向近端插入，接骨板近端做长4～5cm切口，显露接骨板近端部分。于远、近端各用一枚普通螺钉临时固定，C形臂透视证实骨折及接骨板的位置良好后，应用锁定螺钉导向器安置锁定螺钉，根据具体情况决定锁定螺钉数量，要求骨折远、近端各需3枚以上锁定螺钉，术后放置负压引流，关闭切口。 1.3 术后治疗 术后抬高患肢，应用抗生素及脱水药物，麻醉清醒后即刻开始下肢肌肉舒缩锻炼及踝关节、足趾的主动屈伸活动。术后3d开始床边活动，下肢肿胀消退后即可扶拐非负重下地活动。8周后部分负重活动，每4～8周复查X片，X线示骨折完全愈合可完全恢复负重。 2 结果 1例患者内侧伤口术后一枚螺钉外露，肢体肿胀消退后行Ⅱ期缝合获愈合。21例患者获得完整随访。随访时间6～18个月，平均10个月，所有随访病例骨折均获愈合，骨折愈合时间10～24周，平均约l5周，未出现感染及骨不连等并发症。按照Mazur评分标准：优14例，良4例，可3例，优良率为85.7％。 3 讨论 3.1 传统治疗方法面临的挑战 闭合复位外固定与切开复位内固定是治疗骨折的两种基本方法。前者创伤小，但经常复位不理想，患者活动不方便，易导致关节僵硬、关节功能恢复差等；而后者虽可获得满意复位及牢靠内固定，但软组织往往损伤过大，同时感染机会增加，出现内固定失败、骨折延迟愈合或不愈合等并发症。 3.2 经皮锁定钢板治疗胫骨远端骨折的优势 锁定钢板是新一代钢板螺钉系统，其螺钉头和钢板上的钉孔均有螺纹，两者拧紧即可锁定，从而产生一种内固定支架的作用，故称之为锁定钢板。主要优势有：（1） 经皮小切口插入内固定物，位于肌肉下骨膜外，对骨折周围血运影响小，软组织损伤相对轻微，利于骨痂生成。（2）独特的钉板锁定机制与理想的成角稳定固定：与普通加压钢板不同，锁定钢板近远端的任一螺钉孔上均带有螺纹，能与锁定螺钉钉头螺纹很好的锚合，从而形成一种内固定支架的作用，无需钢板紧贴骨面即可获得骨折愈合所要求的稳定状态，因而克服了普通钢板与骨面的紧密接触和压迫造成的局部血运障碍；另锁定钢板锁定后螺钉的朝向各不相同，提高了内植物的抗拔出力，通过这种锁定可以使骨折近侧端、锁定螺钉、锁定钢板、骨折远侧端完全锁成一整体，因此尽管