紫杉醇+卡培他滨方案化疗治疗晚期胃癌47例疗效观察.doc

精品论文 参考文献 紫杉醇+卡培他滨方案化疗治疗晚期胃癌47例疗效观察 王俊峰 许娜 李春娟（鸡西矿业集团总医院肿瘤科 黑龙江鸡西 158100） 【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0150-02 【摘要】目的 观察紫杉醇+卡培他滨方案化疗治疗晚期胃癌的临床疗效及不良反应。方法 对2007年1月至2011年5月收治的47例晚期胃癌患者，采用PC方案至少化疗4周期后评价疗效和不良反应。结果 47例患者中，CR3例（4.26%），PR21例（44.68%），总有效率48.94%，主要不良反应为手足综合症、骨髓抑制、消化道反应和外周神经毒性，多为Ⅰ-Ⅱ度，经对症支持治疗后好转。结论 紫杉醇+卡培他滨方案化疗是治疗晚期胃癌的有效方案，且不良反应可以耐受。 【关键词】胃癌 紫杉醇 卡培他滨 化疗 胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居恶性肿瘤第二位。中国大城市中居第二位，农村多为第一位。我国胃癌的防治特点是：发病率和早诊率低（Ⅰ期仅占10％左右），手术切除率低（根治性切除率50％-65％），5年生存率低（总体生存率30％左右）。晚期患者由于进食差，因此一般状态均不佳，化疗依从性差，故治疗方案的选择对患者预后起到至关重要的作用。对2007年1月至2011年1月我院用紫杉醇+卡培他滨方案化疗的47例晚期胃癌患者进行回顾性分析，现总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2007年1月至2011年1月收治的晚期胃癌患者47例，所有病例均通过病理确诊为腺癌，皆为已有远地转移的未手术患者和术后初治患者。 1.2 入组标准 ①所有病例均有病理确诊为腺癌；②KPS评分＞60分；③入组前未接受单药或联合化疗；④肝、肾功能及血常规大致正常；⑤无严重心脏病、糖尿病史，无营养吸收障碍和血栓现象；⑥预计生存期在3个月以上；⑦均经患者及家属同意并签署治疗同意书后拟行化疗。 1.3 治疗方法 实验组：Taxol 175mg/m2d1，Xeloda2500mg/m2 d1-14，每例患者至少接受4周期化疗。 1.4 评价标准：疗效评价自化疗4周期后随访至少12个月，参照WHO标准分为完全缓解（C部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），以CR+PR为总有效。治疗中观察不良反应，毒性评价按WHO标准分为0-Ⅳ度。 2 结果 2.1 47例患者中除3例因病情迅速进展而终止化疗外，其余44例均完成4周期化疗，CR3例（6.82%），PR21例（47.71%），SD13例（29.55%），PD7例（15.91%），总有效率54.53%；全组病例随访至2012年1月，1、2年生存率分别为 51.06%、11.36%，长期存活者生活质量好，KPS评分＞70分。近期疗效见表1。 2.2 不良反应：紫杉醇+卡培他滨方案化疗的不良反应主要是手足综合症、骨髓抑制、胃肠道反应和外周神经毒性，大多为Ⅰ～Ⅱ度，化疗期间经对症支持治疗多数 患者均可耐受，无化疗相关性死亡，停药后反应逐渐消失。见表2。 表2 紫杉醇+卡培他滨方案化疗不良反应[n（%）] 3 讨论 我国每年新确诊的胃癌患者达30万例,死亡率25.2 1/10万, 55～70岁为发病高峰,70岁以上患者也不少见。早期患者以手术切除为主，但术后2年内有50%病人可出现复发转移[1]。由于胃癌本身的发病机制经常会对患者的食欲、营养及体质造成影响，故许多胃癌患者处于体力状态下降及多疾病并发的状况，所以晚期患者化疗耐受性差, 为他们制定个体化化疗方案意义重大。 紫杉醇类药物的作用机制是在癌细胞分裂时能与细胞微管 蛋白结合，促使细胞中微管稳定和聚合，抑制微管解聚，使细胞有丝分裂受到阻断，从而抑制肿瘤生长。20世纪90年代, A jani 等[2]率先报道用于治疗上消化道肿瘤，取得了良好疗效。目前认为，紫杉醇治疗上消化道肿瘤疗效肯定，单药有效率可达17%-31%，与PDD或5-Fu无交叉耐药性，而联合用药可以明显提高疗效[3,4]。紫杉醇单药治疗晚期胃癌自1998-2008年5篇报告治疗154例，用法都采用210mg/m2，每3周1次，有效率20%-24%[5]。1999-2005年Taxol+5-Fu+DDP有11篇报道治疗373例，有效率51%，中位生存6-14个月，目前有可能作为晚期胃癌一线治疗方案[6]。金懋林[1]综合各试验认为三药联合未必优于两药联合方案，Taxol+5-Fu