改良阴式子宫切除30例临床分析.PDF

第 31 卷第 2 期 南华大学学报·医学版 2003 年 6 月 ( ) Vol. 31 No. 2 Journal of Nanhua University Medical Edition Jun. 2003 　 改良阴式子宫切除 30 例临床分析 1 2 1 周晓娟 ,江美艳 ,周 　殷 ( 1. 郴州市第三人民医院 ,湖南 郴州 423000 ;2. 祁东县卫生防疫站) ( ) 摘 　要 : 目的 　探讨改良阴式子宫切除术 TVH 的安全性和可行性。方法 　自 1999 年 3 月至 2002 年 4 月对 30 例 子宫脱垂合并阴道前壁和或后壁膨出及或陈旧性会阴裂伤的患者施行 TVH 时不缝腹膜 ,合并膀胱膨出者不缝合膀胱 前筋膜 ,合并张力性尿失禁者同时缝合尿道前筋膜 , 同时行阴道后壁及会阴体修补术 ,对手术时间、成功率、出血量、副损 伤及术后病率、术后住院时间进行分析 ,并于术后 1 、6 、12 个月进行随防。结果 　30 例子宫均成功经阴道切除 ,成功率 100 % ,手术时间 90～190 min ,平均 120 min ,出血量为50～350 mL , 平均 150 mL ,无邻近脏器损伤 ,术后病率为 7 % ,术后住 院时间为 3～7 d ,平均 5 d 。术后随访均康复 ,无远期并发症。结论 　TVH 时不缝腹膜 ,合并膀胱膨出者不缝合膀胱前筋 膜 ,可明显缩短手术时间 ,出血量少 ,腹部无疤痕 ,切口疼痛轻 ,不增加术后病率 ,康复迅速 ,安全可行。 关键词 : 子宫脱垂 ; 　子宫切除 ; 　阴道手术 ( ) 中图分类号:R713. 42 　　　文献标识码 :B 　　　文章编号 :1000 - 2510 2003 02 - 0224 - 02 ( ) 1. 2. 2 　体位及术前盆腔检查 　麻醉成功后患者取膀胱 　　经阴道子宫切除术 transvaginal hysterectomy ,TVH 是 利用天然孔道施行手术 ,不须作腹壁切口 ,腹腔脏器干扰 截石位 ,大腿外展并屈髋屈膝 ,使骨盆出口平面加大 ,臀 少 ,创伤小 ,术后疼痛轻 ,身体机能恢复快 ,且体表不留瘢 部平手术台边缘 ,常规消毒后行妇科检查 , 了解子宫的位 痕 ,是明显优于经腹手术的术式 ,为患者乐于接受。但因 置、大小、活动度 ,若下推宫底时宫颈位置可达坐骨棘水 术野狭窄 ,暴露困难 ,且手术操作步骤与腹式相反 , 易损 平下 , 以手拳置于外阴耻骨弓下两侧坐骨结节间,如能容 伤邻近脏器 ,技术难度大 ,在基层医院难以推广。我院自 下一手拳 ,则说明子宫活动度好 ,骨盆出口平面够大 ,可 1999 年始对 30 例子宫脱垂的患者施行 TVH 时不缝腹膜 , 行 TVH 。 合并膀胱膨出者不缝合膀胱前筋膜 ,经临床观察可明显 1. 2. 3 　手术方法 　( ) 1 切开并分离阴道前壁黏膜 ,宫颈钳 缩短手术时间 ,减少操作步骤 ,不增加术后病率 ,为一种