诊断学消化系统课稿.ppt

Diagnostics 诊断学 王琮 第一篇 症状学 问症要点 PQRST  ( www.how --- why、where、when、how)  1.起病情况(Provocative-palliative factors)  2.腹痛的性质(Quality)和严重度(Severity) 3.腹痛的部位(Region)  4.腹痛的时间(Temporal characteristics) 5.伴随症状 恶心与呕吐 恶心（nausea）:上腹不适，紧迫欲呕的感觉，并伴迷走神经兴奋症状（BP↓、HR↓、流涎、出汗、苍白） 呕吐（vomiting）:胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象 病 因 临床表现 伴随症状 问诊要点 呕吐的起病、时间、呕吐物性状 发作的诱因 伴随的症状 诊治情况 临床表现 临床表现 伴随症状 问症要点 （一）急性腹泻（＜2月）： 1. 肠道疾病：肠炎、Crohn、溃结、医院  内感染、抗生素性肠炎 2. 全身感染：败血症、伤寒 3. 急性中毒 4. 其他：变态反应性肠炎、尿毒症、药物 （二）慢性腹泻： 1. 消化性疾病:胃、肠、肝、胆、胰 2. 全身性疾病:内分泌、代谢障碍、药  物、FD、 IBS、放射性肠炎 FD: functional dyspepsia IBS: irritable bowel syndrome 1. 起病及病程:急/慢性2. 腹泻次数与粪便性质: 急性: 10次/日,粪便量多而稀薄 慢性:数次/日,稀薄,可带粘液、脓、血 细菌感染:水样便→粘液/脓血便 阿米巴痢疾:暗红色果酱样便 IBS:粘液多,无病理成分 3. 腹泻与腹痛的关系: 小肠病:脐周痛,便后痛不缓解 结肠病:下腹痛,便后痛可缓解 1. 伴发热:急菌痢、伤寒、肠结核、Ca 、 Crohn 、败血症 2. 伴里急后重: 急痢、直肠癌 3. 伴消瘦: Ca 、吸收不良综合症 4. 伴皮疹、皮下出血:败血症、伤寒、过敏性紫癜5. 伴关节痛、肿胀: Crohn 、溃结、TB 、 SLE 6. 伴腹部包块: Ca 、TB 、Crohn7. 伴重度失水: 霍乱、食物中毒、尿毒症 1.起病2.大便的性状及气味3.伴随症状4.病后一般情况变化 指排便频率＜2-3次/周，节律性消失，粪质干硬、伴排便困难感 （一）功能性便秘 进食少 排便习惯改变 滥用药物  运动障碍 腹盆肌张力↓ 结肠冗长  药物（二）器质性便秘 肛门括约肌痉挛 结肠肿瘤  盆腔肿瘤压迫 全身性疾病 1.急性：腹痛、腹胀、恶心、呕吐2.慢性：纳差口苦、下腹胀痛3.羊粪样便、肛裂、便血  1. 急性起病伴呕吐、肠绞痛：肠梗阻 2. 腹块：肿瘤、TB、Crohn 3.便秘、腹泻交替：TB、溃结、IBS 先天性非溶血性黄疸 问症要点 思考题 上消化道出血首先考虑哪些疾病？ 腹痛的临床表现、伴随症状有哪些？ 三型黄疸的临床表现及化验检查有哪些不同？ TB↑UCB （–） CB↑， AKP↑、胆固醇↑、胆酸盐↑ 胆红素↑、尿胆原（–） 粪胆素阴性 伴黄疸： 寒战、发热、右上腹绞痛：肝胆疾病 发热、全身皮肤粘膜出血：败血症、钩体 伴肝脾大： 肝掌、蜘蛛痣、腹壁V曲张、腹水：Cir  肝大、硬、不平、结节感、AFP↑：PHC 伴皮肤粘膜出血：血液病 伴上腹痛： 中青年，慢性、节律性、周期性：PU  中老年，痛无规律，厌食、消瘦：胃Ca 伴随症状 其他：急性胃粘膜病变：非甾类药、烧伤、手术  Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐→呕血 五、一般情况 四、量 一、是否呕血？ 呕血与咯血的区分 二、诱因 六、既往史 三、颜色 问症要点 便血 黑便 指消化道出血，血液由肛门排出血便颜色： 鲜红/暗红 黑色（柏油便, Hb+硫化物→硫化亚铁）： 50-70ml/日 隐血便：5ml/日 病因 上消化道疾病 小肠疾病 结肠疾病 直肠肛管疾病 全身性疾病 下消化道出血 上消化道/小肠出血 直肠Ca、痔、肛裂 柏油便 排便后滴血 鲜红/暗红 血与大便分离 粪便为全血 急性出血坏死性肠炎 洗肉水血样便 阿米巴痢疾 暗红色果酱样血便 （血多脓少） 急性菌痢 粘液脓性鲜血便 （血少脓多）