诊断学课件消化系统常见症状.ppt

发热：急性胆道感染、肝脓肿、急性肝炎、急性溶血、全身性疾病 上腹痛： 剧痛：胆道结石、胆道蛔虫 持续性钝痛：肝脓肿、肝癌、肝炎 夏科(Charcot)三联征(痛/热/黄)：急性化脓性胆管炎 肝肿大：肝炎、肝癌、早期肝硬化、胆道阻塞 胆囊肿大：胆总管梗阻（胰头癌、结石） Courvoisier征：胰头癌、黄疸进行性加深、胆囊明显肿大无压痛 脾肿大：肝炎、肝硬化、传染病、血液病 腹水：重症肝炎、晚期肝硬化、肝癌 伴随症状 问诊要点Key points 是否黄疸Yes or no 过程course 伴随症状Associated feature 病因cause 一般情况general 医生：哪里不好？ 病人：眼睛发黄。 医生：小便什么颜色？ 病人：浓茶水样。 医生：多喝水后会清吗？ 病人：不会。 医生：多久了？ 病人：1个多月，越来越明显。 医生：还有什么不好？ 病人：想吐，怕油，无力。 医生：原来有过什么病？ 病人：乙肝。 医生：最近累吗？ 病人：很忙，天天加班。 Algorithm for investigation SUMMURY 呕 吐 头痛 上腹痛 饭后恶心 停经 ?偏头痛 ?胃溃疡 ?食物中毒 ?怀孕 HCG test B超 腹部 X-ray 胃镜 ?脑膜炎 CT scan LP and CSF 黑便 明确病因及诊断 有呕吐史 Manage in parallel 用药史 既往史 Mallory-weiss 撕裂 休克 若贫血可补胶体液或交叉配血输血 食管胃底静脉曲张 消化道溃疡 生命体征平稳后行消化内镜检测 Walfarin/NSAIDS 胃粘膜糜烂 静脉补液 肝病史 腹 泻 体重减轻 腹痛 粘液血便 小肠炎 慢性胰腺炎 营养吸收不良 ? 乳糜泻、脂肪泻 ?crohn’s 病 胰腺炎 胰腺炎 克罗恩病 大肠炎 绒毛状腺瘤 腹胀 恶性肿瘤 恶心呕吐 直肠出血 定位 Mixed with stool Separate from stool 痔疮 痔疮 炎症性疾病 息肉 肿瘤 痔疮 炎症性疾病 憩室性疾病 乙状结肠钡剂灌肠 结肠镜 直肠镜检查 OR 黄疸 尿液、粪便正常 结合/非结合胆红素 网织红细胞计数 胆道扩张 肝酶通常正常 进一步专科检查 尿色深、粪便颜色变浅或白陶土色 肝脏B超 无胆道扩张 ?胆结石 ?胆道狭窄 ?胰腺恶性肿瘤 ?病毒性肝炎 ?浸润性疾病 ?药物、毒物 肝炎血清学、自身抗体、免疫球蛋白 ERCP or PTC 肝脏活检 THANKS! * 伴随症状： 发热 ：炎症 胆道感染、肝脓肿、急性胰腺炎、急性腹膜炎 黄疸：胆红素代谢障碍 胆胰疾病、急性溶血性贫血 休克：重症急腹症 失血（如内脏破裂）、感染（炎症）、失液（肠梗阻）、心衰（心梗） 呕吐、反酸、腹泻 ：胃肠病变 大量呕吐：胃肠梗阻； 反酸、嗳气：胃食管疾病； 腹泻：肠道疾病 Key points: PQRST P: Provocative-palliative factor Q: quality R: region S: severity T: temporal characteristics 便秘 constipation 便秘 constipation 定义 排便次数减少，每2~3天或更长时间一次，无规律性，粪便干硬，常伴排便困难。 发生机理 排便反射 便秘 constipation 病 因 器质性便秘 直肠肛门病变：痔疮、肛裂 结肠病变：肠粘连（手术史）、肠梗阻、结肠癌 肠外肿瘤压迫 全身性疾病：（肠肌松弛、排便无力）尿毒症、糖尿病、甲低等 病 因 功能性便秘 饮食因素：水量少、纤维素缺乏 排便习惯受到改变、精神因素 结肠运动障碍：长期卧床、年老体弱、肥胖 结肠冗长 应用药物：肠道平滑肌收缩减弱，吗啡类、胆碱能类、镇静剂，滥用泻药 伴随症状 伴腹痛、呕吐、腹胀（肠梗阻：痛、吐、胀、闭） 伴腹部肿块(肿瘤，肠结核、CD引起的肠粘连) 便秘与腹泻交替（IBS、肠结核） 伴生活条件改变、精神紧张 问诊提要 是否便秘 起病和病程 是否服用泻药 是否手术 其它伴随症状 其它疾病 便秘 constipation 黄疸Jaundice 黄疸 Jaundice 血胆红素升高:皮肤、黏膜、巩膜黄染 既是症状，又是体征 隐性黄疸：肉眼不易察觉，血清总胆红素在17.1~34.2?mol/L 显性黄疸：肉眼可察觉，血清总胆红素34.2?mol/L 黄疸：胆红素的正常代谢 红细胞衰老（80-85%） 非结合胆红素UCB 结合胆红素CB 尿胆原 肠肝循环 粪胆原 尿胆原 吞噬分解 肝脏代谢 胆道排泄 随粪排出 随尿排出 旁路（15-20%） 间接胆红素与直接胆红素的区别 分类 按病因学分类 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸（旧称阻塞性黄疸